城镇职工医保-居民医保-生育保险-政策培训课件.ppt

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1、医疗、生育保险政策综述主讲人：XXX概况今后工作方向生育保险城乡居民基本医疗保险城镇职工基本医疗保险第一部分概况一、社会保险二、基本医疗保险基本养老保险基本医疗保险失业保险工伤保险生育保险一、社会保险第一部分概况一、社会保险二、基本医疗保险二、基本医疗保险什么是基本医疗保险基本原则组成部分第一部分概况二、基本医疗保险第一部分概况基本医疗保险是由专门的社会保险机构进行组织和管理的一种社会保险形式。当人们因生病、受伤或生育需要治疗时，由国家或社会专门机构向其提供必需的医疗服务或经济补偿的制度。（一）什么是基本医疗保险二、基本医疗保险第一部分概况强制性原则普遍性原则保障

2、性原则补偿性原则共济性原则（二）基本原则一定福利性原则专项基金原则公平与效率相结合原则二、基本医疗保险第一部分概况（三）组成部分城镇职工基本医疗保险城乡居民基本医疗保险城镇职工基本医疗保险第二部分第二部分城镇职工基本医疗保险覆盖范围缴费方式及比例医疗待遇就医流程职工医保大病救助保险城镇职工基本医疗保险公务员医疗补助门诊慢性病一、覆盖范围第二部分城镇职工基本医疗保险一、覆盖范围市区所有部、省属单位，市属、区属所有机关、事业单位、社会团体、国有企业、集体企业、外商投资企业、股份制企业、私营企业、民办非企业单位、城镇个体经济组织等单位及其职工（包括退休人员）。第二部分城

3、镇职工基本医疗保险二、缴费方式及比例二、缴费方式及比例姓名缴费基数（平均工资）单位缴费比例单位缴费金额个人缴费比例个人缴费金额划入个人帐户比例划入个人帐户金额备注张三（44岁）50007%3502%1003%150在职李四（45岁）50007%3502%1003.5%175在职王五（60岁）4000----3.8%152退休赵六（70岁）----3.8%152退休第二部分城镇职工基本医疗保险三、医疗待遇级别医院范围起付线（元）报销比例在职退休乡级乡镇卫生院（社区医疗机构）20088%91%县级二级或相当规模以下（含二级）医院40086%89%市级二级或相当规模以下

4、（含二级）医院50086%89%三级医院90082%85%市外1500统筹基金支付比例降低10%三、医疗待遇（一）起付线及报销比例第二部分城镇职工基本医疗保险三、医疗待遇（二）最高支付限额职工医保统筹基金最高支付限额为6万元。第二部分城镇职工基本医疗保险四、就医流程四、就医流程异地本地转诊转院就医异地急诊就医异地居住就医第二部分城镇职工基本医疗保险五、职工医保大病救助保险五、职工医保大病救助保险职工医保大病救助保险是指医保经办机构作为投保人，为参加全市城镇职工基本医疗保险的职工集体向商业保险公司投保，参保职工作为被保险人，其保险年度内发生的超出基本医疗保险统筹基金

5、最高支付限额以上的医疗费用，由商业保险公司负责赔付的医疗保险。第二部分城镇职工基本医疗保险五、职工医保大病救助保险（一）缴费金额（二）报销比例及最高支付限额每人每年80元参保职工保险年度内发生超出基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由商业保险公司按应结算费用的90%比例予以偿付。职工医保大病救助保险最高支付限额为28万元。第二部分城镇职工基本医疗保险六、公务员医疗补助补助范围补助经费的筹集补助经费的用途第二部分城镇职工基本医疗保险六、公务员医疗补助（一）补助范围1.国家行政机关工作人员和退休人员；2.依照国家公务员制度管理的事业单位的工作人员和退休人员

6、；3.参照国家公务员制度管理的单位机关工作人员和退休人员；4.审判机关、检察机关的工作人员和退休人员；5.全供事业单位的工作人员和退休人员。（二）补助经费的筹集医疗补助经费按照享受补助人员工资总额及退休人员退休费总数之和的6％筹集，由同级财政列入当年财政预算，随着经济发展，医疗补助经费比例可作相应调整。第二部分城镇职工基本医疗保险六、公务员医疗补助（三）补助经费的用途1.在职人员按个人缴费基数，45岁以下人员划入个人账户3％；45岁(含45岁)以上人员划入个人账户4％；退休人员以本人退休费为基数划入个人账户6％，其中70岁以上的划入个人账户7％。2.住院起付标准：

7、一个缴费年度内第一次住院自付部分超过起付标准的，起付标准部分每人补助200元。3.住院起付标准以上至最高支付限额以下由个人负担的医疗费用，按以下标准补助：科级(含退休)以下人员90％，副处级(含退休)人员95％，正处级(含退休)以上人员98％。第二部分城镇职工基本医疗保险六、公务员医疗补助4.基本医疗保险最高支付限额以上至大病救助保险最高支付限额以内医疗费个人自付部分补助80％。5.大病救助保险最高支付限额以上的医疗费补助95％。6.门诊慢性病医疗费补助标准为：在职人员补助50％；退休人员补助60％，其中70岁(含70岁)以上的补助70％。第二部分城镇职工基本医疗

8、保险六、公