糖尿病肾病的终生治疗.ppt

《糖尿病肾病的终生治疗.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、糖尿病肾病的终生治疗郑州大学肾脏病研究所郑州大学第一附属医院唐琳主要内容DN的流行病学DN的透析前综合治疗DN的透析治疗主要内容DN的流行病学DN的透析前综合治疗DN的透析治疗从呼吁到主题ISN、IDF呼吁：Diabetesandkidneydisease：timetoactISN、IFKF世界肾脏日主题Diabetesandkidneydisease-actnoworpaylater2003年2010年ISN国际肾脏病学会IDF国际糖尿病联盟IFKF国际肾脏基金会USRDS,2009,ADR美国5.5%8.1%糖尿病男女性患病率USRDS,2009,ADR2007年美国现患ESRD16

2、65/百万其中，DN占37%高达618.6/百万DN是美国ESRD的首要病因NEnglJMed,2010,362:1090-1101男性10.6%女性8.8%总体9.7%中国糖尿病男女性患病率20岁以上患病人数9240万DKD是中国ESRD的主要病因黎磊石，刘志红《肾脏病学》0%5%10%15%20%25%30%35%德国瑞典澳大利亚日本中国DKD是中国ESRD的主要病因DN是中国ESRD的主要病因DKD临床实践指南组织美国肾脏病基金会发表刊物《美国肾脏病杂志》2007年2月增刊主席RobertG.NelsonKatherineR.Tuttle糖尿病肾病DiabeticNephropat

3、hy,DN糖尿病肾脏疾病DiabeticKidneyDisease,DKD糖尿病合并非糖尿病肾损害（NDRD）语言上的差别细微，临床上的问题繁多K/DOQI,2007“精确的命名是准确定义的第一步”FarleySJ2010.1-2011.6我科3535例肾脏病理标本中临床诊断为DKD的为97例按照精确命名规范诊断43例48例6例DN合并原发性肾脏疾病DNNDRDNDRD病理统计48例NDRD病理分析主要内容DN的流行病学DN的透析前综合治疗DN的透析治疗主要内容DN的流行病学DN的透析前综合治疗DN的透析治疗UKPDS、Steno-2和ADVANCE研究显示：严格控制血糖、严格控制血压可

4、显著减少DN的发生率及延缓DN的进展Steno-2研究还显示：降低血脂也有类似的作用ACEI、ARB应用与上述的血糖、血压和血脂的控制，已成为DN目前的标准疗法循证医学研究2010年美国糖尿病学会（ADA）糖尿病诊疗标准2007年NKF指南（第一个针对DM并发CKD指南）治疗原则DM并发CKD治疗的指南及建议营养治疗调脂治疗控制血压减少尿蛋白控制血糖综合治疗逆转胰岛素抵抗2007NKF糖尿病和慢性肾脏病临床实践指南2010年美国糖尿病学会（ADA）糖尿病诊疗标准DN治疗原则UKPDSGroup.Lancet.1998;352:837-853.Over10years,HbA1cwas7.0

5、%(6.2-8.2)intheintensivegroup(n=2,729)comparedwith7.9%(6.9-8.8)intheconventionalgroup(n=1,138).UKPDS强化血糖控制减少并发症的相对危险控制血糖CKD3-5期的糖尿病患者低血糖风险增加胰岛素和口服降糖药物的肾脏清除率下降肾脏糖异生功能受损对策加强血糖监测，调整药物剂量避免使用完全依赖肾脏排泄的口服降糖药物：第一代磺脲类、α－糖苷酶抑制剂、双胍类药物等无论是否存在CKD，DM患者HbA1c靶目标值<7.0%高血压的新“定义”高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它

6、危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预2010年修订版JNutr.1995,125:1718S胰岛素抵抗尿潴留血管反应性异常RAAS过度激活交感系统活性增加高血压DM患者高血压发生机制***%0-10-20-30-40-50*P<0.05与严格的血糖控制相比严格的血糖控制严格的血压控制中风糖尿病终点事件糖尿病死亡微血管合并症AmericanJournalofKidneyDiseases,,36,No3(September),2000:646-661DN严格控制血压较血糖更重要2007NKF糖尿病和慢性肾脏病临床实践指南2010ADA建议中国高血压防治指南2010修订版联合ACE

7、I、ARB等多种降压药物控制血压，前两者作为出现蛋白尿患者的首选（strong）糖尿病CKD1-4期患者的降压治疗目标血压<130/80mmHg严格控制血压DM患者大约50%合并血脂异常DN患者以TG及富含TG的脂蛋白升高为主TG及富含TG的脂蛋白是糖尿病肾脏损害进行发展的独立危险因素血脂异常检测指标监测频率目标值血脂全套：TCHO、HDL、TG、LDL等每年监测；治疗方案调整或临床情况改变时每2－3个月监测一次LDL-C<100m