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时间:2020-04-07
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1、机械通气基础版皖南康复医院·芜湖市五院重症医学科芮祖琴题纲术后、ARDS、COPD02常见报警原因分析及处理03绍医院内布局之我见01如何选择模式01题纲信息化处理护理敏感指标02所见及思考03绍医院内布局之我见01如何选择模式011.如何选择模式辅助/控制通气(A/CMV)同步间歇指令通气(SIMV)压力支持通气(PSV)双相气道正压通气(BIPAP)A/C47%SIMV+PSV25%PSV15%SIMV6%other7%AmJRespirCritCareMed.20001.机械通气的模式反映
2、呼吸机通气过程中气流发生的特点吸气触发(trigger)吸气控制阶段(control)呼气切换(cycle)呼气阶段(expiration)反映不同呼吸方式间的关系指令通气(mandatory)辅助通气(assist)支持通气(support)吸气触发吸气控制阶段呼气切换呼气阶段呼吸周期2006:IBW×(8-12ml)2012:IBW×(6-8ml)1.压控OR容控通气以压力为目标PFlowV1.压力控制通气以容量为目标PVFlow1.容量控制题纲普通术后、ARDS、COPD02所见及思考03
3、绍医院内布局之我见01会议主要内容01目的心肺功能支持镇静肌松保驾护航2.普通术后首选A/C吸气触发吸气控制阶段呼气切换呼气阶段呼吸周期2.初始模式参数选择Trigger1-3L/min1-3cmH2O自主Time(RR)10-12次/分机控当自主呼吸频率低于后备频率,启动控制通气当自主呼吸频率高于后备频率,启动辅助通气2.参数设置PS<20cmH2OTi(0.8-1.2s)PEEP初始3-5cmH2O视患者氧合状况适当增减2.参数设置2.吸气触发的设置2.吸气触发的设置压力触发0.5~3cmH
4、2O流量触发0.5~5L/min吸气触发过程2.流量触发机置基础气流(baseflow)10L/min流量触发灵敏度2L/min8L/min2L/min2.流量触发机置PT:压力触发FT:流量触发AmJRespirCritCareMed,1998,157:135–143触发延迟时间触发功2.流量与压力触发的比较流量触发压力触发2.流量与压力触发的比较流量触发改善吸气触发灵敏度降低吸气触发功耗2.压力与流量触发的共同缺点均不能克服内源性PEEP对触发的影响肺泡内压力触发阈值2.神经电活动触发(ne
5、uraltrigger)克服内源性PEEP对触发的影响见于NAVA模式改善人机协调设置参数:膈肌电位:0.5~1.5uvMusclelongitudinalMusclecirculaireDiaphragmePartiecostalePartiecruraleSphincterinférieurdel’œsophageExterneInterneEstomacLigamentphréno-œsophagienJonctionFibresdesoutien2.神经电活动触发(neuraltrigg
6、er)2.吸气时间(Ti)/吸呼比(I:E)的设置2.吸气时间(Ti)/吸呼比(I:E)的设置吸气时间包括送气时间吸气暂停时间一般设置Ti0.8~1.2秒I:E1:3~1:1.5呼吸机无法完全控制患者的呼气时间TiTE例:在A/C模式下设置RR20次/分,I:E=1:1Ti=1.5秒现患者呼吸频率增加至30次/分此时呼吸机送气时间是?1.5秒此时实际吸呼比是?3:12.吸气时间(Ti)/吸呼比(I:E)的设置主要作用延长吸气时间,增加平均气道压改善氧合实施反比通气监测平台压缩短吸气时间,延长呼气
7、时间减轻气体陷闭2.吸气时间(Ti)/吸呼比(I:E)只见于容量型通气模式流速波形种类:方波递增波递减波正弦波2.波速波形的设置EffectsofAlterationinInspiratoryFlowWaveformsonBreathingMechanicsinCOPDPatientsYangSC,etal.Chest,2002,122:2096-2104(方波)(正弦波)(递减波)(峰压)(死腔通气)2.波速波形的设置EffectsofAlterationinInspiratoryFlowWa
8、veformsonWOB,RespiratoryMetabolism,andSymptomScoreinCOPDPatientsYangSC,etal.Chest,2002,122:2096-2104(方波)(正弦波)(递减波)(呼吸功)(症状评分)2.波速波形的设置气道峰压低改善人机协调性降低呼吸功耗促进气体分布、减少死腔延长吸气时间2.递减波的优势题纲普通术后、ARDS、COPD02所见及思考03绍医院内布局之我见01会议主要内容012.ARDS肺过度充气(肺容积伤)肺组织周期性扩张和陷闭(
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