癌症患者股静脉置管致血栓的多因素分析及预防_戴勤.pdf

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1、·$(·;<=>:?@?BC9B?@6=>D9:E，)=E=DC$##"，F<@G"&，6

2、静脉较差，常常采取股静脉置皮损伤；留置的导管作为体内异物，引起局部血管内管输入药物。我科",,&年-月!$###年.月共对膜反应性炎症，有利于血栓形成［-］。本组"例股静$#&例放化疗患者实施了股静脉置管，其中(例股脉置管后当天感觉穿刺处酸胀，第$天沿大腿内侧静脉留置导管后发生静脉血栓，现报告如下。胀痛，皮温升高。第!天症状加重，拔除导管后症状"临床资料缓解，但+/后，患者感觉穿刺侧下肢肿胀、压痛，3"’"一般资料。本组(例中，男性.例，女性$例，超检查为栓塞。年龄!+!(.岁，平均.(岁。肺癌颅内多发性转移!’!血

3、液淤滞致血栓。癌症患者放、化疗后全身营$例，肺癌伴腹水"例，肺癌骨转移"例，乳腺癌胸养状况差，血管壁弹性逐渐下降，血流缓慢；放疗、化壁复发"例，乳腺癌纵隔转移"例。病人出现静脉疗均可引起恶心、呕吐、纳差、疲乏等反应，自主活动血栓的时间在插管后"#!-(/，平均$&/。减少，卧床休息时间多，血流缓慢；血栓多见于血液"’$材料。导管选用德国贝朗公司全套单腔中心较慢的静脉内，据报道，久病卧床的病人发生在静脉静脉导管（0"(1$#），穿刺处固定用!2透明膜。内的血栓比动脉多.倍，下肢静脉的血栓又比上肢静脉多!倍［(］。本组有

4、$例患者肢体偏瘫，放化疗$结果(例股静脉置管患者在无其他原因的情况下，出中脑水肿症状明显，肢体活动受限，久卧易发生血现了置管侧肢体肿胀，经3超检查确诊，其中!静脉栓。另"例肺癌伴胸腔积液者气急明显，半卧位、坐以下栓塞-例，股静脉栓塞"例。(例病人经溶栓治位下肢下垂及卧床时间较长，易发生血栓。疗后症状渐缓解至消失。时间"!"+/，平均"!/。!’.操作不当致血栓。肿瘤放、化疗患者体质弱，!原因分析股静脉穿刺处组织修复缓慢或长期置管瘘道形成，!’"血液高凝状态致血栓。恶性肿瘤病人体内血下床活动或咳嗽时重力及腹压的作用，使

5、血液从穿小板增多，血小板聚集功能增加［"］。其机理：（"）肿刺处溢出，压迫后易形成血凝块，逆向脱落于血液中瘤细胞释放血小板聚集反应的介导)45；（$）肿瘤易栓塞静脉，本组有$例患者时有穿刺处渗血现象；细胞活化凝血系统形成凝血酶；（!）肿瘤细胞脱落的封管时速度快，封管液太少或封管未达正压，使导管浆膜微泡中含有组织因子可导致凝血酶产生，形成末端形成小血栓脱落于血流中。以上这些现象虽然血小板凝块；（.）肿瘤细胞的某些膜糖蛋白亦参与血没有明确诊断和病例。但作者认为是血栓形成的危小板的聚集。肿瘤的恶性程度越高，转移倾向越明险因

6、素之一，临床上应引起重视。显，肿瘤细胞诱导的血小板聚集的能力越强［$］，血.预防栓形成的几率愈高。本文(例均为恶性肿瘤已发生.’"告知患者股静脉置管后想咳嗽或下床活动时转移的病人。先用手压住针眼，再咳嗽或下床，防止血液外溢。!’$血管内皮损伤致血栓。抗癌药物多为化学制.’$嘱患者增加营养，多饮水，利于增加血容量，稀剂或生物碱制剂，作用于细胞代谢周期的各个阶段，释血液，降低血液黏滞度。影响46)和蛋白质的合成，使血管内上皮细胞坏.’!经常下床活动行走，为卧床病人提供表面坚硬死［!］。本组(例患者治疗均为放疗加化疗，化疗

7、的的物体如脚踏板，每"7进行主动或被动训练药物有环磷酰胺、顺铂、长春新碱、氨甲喋呤等可引［&］，至少每$7帮助病人变换体位"次，按摩、-89:实用护理杂志)%%$年第$/卷第+期总第)%%期·)/·改善血液循环。#"#认真仔细观察和评估。注意双下肢肿胀、皮!"!告知病人站立时不断变换负重肢体，经常以脚温、皮色、疼痛、压痛等不适的观察。如有置管侧沿尖着地，加强腓肠肌收缩，也可穿弹力袜、分级压力静脉酸、胀、痛，为深静脉炎，应立即拔除导管。对有袜，以提高血流速度和静脉回流。转移、恶液质的患者尤应注意加强观察。!"#告知病人

8、血栓形成的先兆，使其引起重视，配#",拔导管时先抽回血)’(，目的是抽出导管内合观察。或导管末端可能有的血栓，防止拔管后栓塞。#护理参考文献：［$］潘月龙&恶性肿瘤病人凝血功能的研究［-］&齐鲁肿瘤杂志，#"$正确封管。封管时采用正压封管的方法，将针$../，!（)）：.+0..&头斜面留在肝素帽内，封管液余%&#!$’(时边退［)］农辉图，黄