心肌梗死患者的护.ppt

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1、心肌梗死患者的护理心肌梗死是心肌的缺血性坏死。是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。临床特点为持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高及心电图进行性改变，甚至发生心律失常、休克及心力衰竭等。是冠心病的严重类型。临床表现持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变。常可发生心律失常、心源性休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。目前，在全球每年1700万死于心血管疾病者

2、中，有一半以上死于急性心肌梗死。病因及发病机制病因是冠脉粥样硬化，管腔严重狭窄。管腔内血栓形成左心室负荷明显加重心排血量急剧降低：休克、脱水、出血、手术或严重心律失常。诱因：饱餐特别进食大量脂肪后;晨6时至12时或用力大便时发生。冠脉病变与梗死部位左冠脉前降支闭塞：左室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔和二尖瓣前乳头肌梗死右冠脉闭塞：隔面、后间壁、右室梗死、窦房结、房室结可受累回旋支闭塞：左高侧壁、左室隔面、左房梗死、可及房室结左冠脉主干闭塞：左室广泛梗死大体标本与心肌病变透壁性、心内膜下、大片、灶性梗死心肌病变：缺血20-30分，心肌细胞开始坏死，6小时，肉眼凝固性坏死，

3、1-2周，坏死组织吸收，肉芽形成；6-8周形成瘢痕临床表现先兆：50%-81.2%的病人有先兆症状1）疼痛2）全身症状3）胃肠道症状4）心律失常5）低血压和休克6）心力衰竭体征心脏体征血压其他：心律失常、休克、心力衰竭的体征并发症乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞心室壁瘤心肌梗死后综合症实验室及其他检查心电图对于可疑急性心肌梗死者，最重要的实验室检查就是心电图。急性透壁性心肌梗死（Q波梗死），第一份心电图常有诊断意义，表现为损伤区导联上异常深的Q波和ST段升高，或者心电图有明显的ST段抬高或压低以及T波倒置和加深，而无异常Q波。新出现的左束支传导阻滞可能是近期心肌梗死的

4、标记。首次12导联心电图对治疗选择起重要作用（ST段抬高者溶栓疗法有益-见下文治疗）。如有特征性症状存在，心电图上ST段抬高诊断心肌梗死特异性为90%，敏感性为45%.由于非透壁性（非Q波）梗死常发生于内膜下或中层心肌，故其心电图上没有诊断性的Q波出现，常常仅产生程度上不断变化的ST段和T波异常。然而，如重复心电图检查是正常的，则不可能诊断为急性心肌梗死。疼痛缓解时，心电图正常不能排除不稳定性心绞痛，后者可以急性心肌梗死而告终。血液检查常规检查显示与组织坏死相对应的异常，因而，12小时后ESR加快，WBC中度升高，WBC分类计数示核左移。CK-MB是CK的心肌成分，心

5、肌坏死6小时内出现于血液中，水平升高持续36~48小时。虽然其他组织也有少量的CK-MB，MB占40%以上的CK升高如临床表现疑有心肌梗死则具有诊断意义。入院时及最初24小时内每6~8小时常规测定CK-MB，可确定或排除诊断。实际上24小时内CK-MB均正常可排除心肌梗死。