骨科疼痛的护理A.ppt

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1、骨科疼痛的护理疼痛是骨科临床中常见的症状，它是一种非常复杂的生理过程和心理反应，直接影响着疾病的康复，并可出现一系列并发症，随着对疼痛病理、生理认识的提高，疼痛治疗正在越来越受到人们的重视，疼痛已被作为“第五生命体征”来评估。及时有效的止痛，不仅能减轻疼痛对机体的刺激和病人的痛苦，还能减少和控制术后并发症的发生。疼痛概述1995年美国疼痛学会主席提出将疼痛列为心率、血压、脉搏、呼吸之外的第五大生命体征；2000年、2001年欧洲以及亚太地区疼痛论坛上提出;“消除产痛是患者的基本权利”；2002年第10届国际疼痛学会（IASP）与会专家达成共识

2、“慢性疼痛是一种疾病”。从医学伦理和尊重患者权利的角度出发，每个医务工作者都应充分认识到患者有陈述疼痛、表达疼痛程度、得到完全镇痛、受到尊重并得到心理和精神上支持的权利和知情权。主要内容1、疼痛的概念2、疼痛的特性和发生机制3、疼痛的分类和影响因素4、疼痛的临床表现和对生理的影响5、疼痛程度的评估6、疼痛的对症处理和护理措施7、疼痛护理的效果评价疼痛的定义疼痛（pain）是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。如在疼痛初始阶段未有效控制，可引起中枢神经系统发生病理性重构，急

3、性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛，影响患者躯体和社会功能延长住院时间，增加医疗费用，影响患者正常生活和社交活动。疼痛的性质特点1、疼痛是一种主观感受，很难加以评估2、疼痛常表示存在着组织损伤3、相同程度的疼痛因个人对疼痛的耐受力不同，出现的反应也不同4、疼痛的强度、持续时间、节律、性质随着引起疼痛的原因或侵犯器官系统的不同而不同5、疼痛存在一个明确的强度界限，即存在最大限度。只要疼痛强度达到一定的程度，其强度就不会再增加。6、疼痛一般可以被治疗和治愈7、疼痛是一种身体保护机制，是重要的危险警告信号。疼痛的发生机制疼痛是特定刺激引起的一种单一

4、感觉，刺激作用于机体达到一定程度，机体组织受损，释放致痛物质，如组胺、缓激肽、5—羟色胺、钾离子、前列腺素等，作用于痛觉感受器。这些痛觉感受器存在于游离的神经末梢和细纤维组织中，产生痛觉冲动，沿传入神经传入脊髓，最后到达大脑皮质的相应区域，引起痛觉。发生机制：冲动各种刺激（物理或化学性）致痛物质游离神经末梢大脑皮质第一感觉区脊髓乙酰胆碱、5羟色胺、组胺、缓激肽、钾离子、氢离子、酸性产物传导途径疼痛疼痛的分类病理分类临床分类躯体性疼痛神经性疼痛急性疼痛慢性疼痛癌痛疼痛的原因温度刺激化学刺激物理损伤病理改变心理因素影响疼痛的因素年龄社会文化背景个

5、人经历注意力情绪疲乏个体差异病人的支持系统治疗及护理因素剧烈疼痛时病人可有下列表现：①面部表情极度痛苦、皱眉咧嘴或咬牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓等；②常采取强迫体位；③睡眠和休息受影响；④胃肠功能紊乱，出现恶心、呕吐等；⑤常有焦虑、愤怒、恐惧等情绪反应；⑥血压升高，呼吸和心率增快，面色苍白，严重者可致休克。疼痛对身体的影响1、因疼痛不敢咳嗽可引起肺不张，因疼痛不敢活动可致肢体僵硬、萎缩。2、术后疼痛还会引起内脏反应，表现为心动过速，血压升高、恶心、呕吐、出汗等，3、同时由于肢体受伤致痛和炎性介质的异常释放，加重受伤局部组织缺血、缺氧和水肿

6、，4、可引起体内蛋白质合成缓慢，分解加速，不利受伤部位及手术切口愈合，5、同时疼痛还可使人体免疫球蛋白下降影响术后康复。在过去，医务人员对病人诉说的疼痛程度往往不重视，认为骨折或手术后造成的疼痛是必然的，忍一忍就可以了，甚至有时认为其小题大做，有时担心病人用麻醉止痛药会成瘾产生依赖性，而尽可能拖延或不给止痛药，在镇痛处理中产生消极的态度，认为只有在疼痛难以名、耐时，才可以实施镇痛，并且只能使用1次。这种对疼痛的陈旧观念阻碍了有效的疼痛控制。有些病人害怕麻醉止痛药物的副作用及上瘾而拒绝使用，应向病人讲解麻醉止痛药的作用，告之止痛药上瘾率极低，止

7、痛后能有利于机体早日活动，减少骨折并发症，解除其不必要的顾虑。骨科疼痛程度的分类疼痛程度骨科手术类型轻度疼痛关节清洗术，局部软组织手术，内固定取出等中度疼痛关节韧带重建，脊柱融合术，椎板切除术等重度疼痛骨肿瘤手术，关节置换术，骨折内固定术，截肢术等疼痛患者的护理评估（一）一般状况评估1、健康史2、身体运动情况3、思维感知过程和社交行为改变情况4、生理改变，如有无痛苦面容、肌张力改变，血压、呼吸、脉搏的改变，出汗、瞳孔扩大等。您觉得是什么地方痛什么时候开始痛你觉得是怎样的痛，尖锐的痛，还是钝痛，抽痛，还是规律的痛你的痛有多严重或有多强烈什么可以

8、缓解你的疼痛你曾试过什么方法来缓解疼痛，那些有用，那些无效依照过去的经验，你若有疼痛时，你会怎么处理你的痛时一直持续的吗，若不是，一天或一星期痛几次每次疼痛持续多久