2014版中国泌尿外科疾病指导——前列腺增生节节.ppt

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1、2014版本前列腺增生指南解读大连医科大学附属第二医院泌尿外科制定指南侧重点变迁：由既往病因学为主导逐步过渡至以症状学为主导，更注重强调对LUTS发生的不同原因及机理的探讨。大连医科大学附属第二医院泌尿外科新版指南相对以往指南，前列腺增生章节的差异在于：LUTS的概念以及HPH与LUTS的关系，强调LUTS的多因性。增加新的可能与BPH临床进展相关的危险因素。增加其诊断流程图。M受体拮抗剂在BPH患者治疗中的应用。近年来开展的新的手术技术。增加其治疗流程图。大连医科大学附属第二医院泌尿外科LUTS的临床症状包括储尿期症状、排尿期症状及排尿后症状。

2、储尿期症状如尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等。排尿期症状包括排尿踌躇、排尿困难及间断排尿等。排尿后症状包括排尿不尽、尿后滴沥等。大连医科大学附属第二医院泌尿外科引起LUTS的原因较多，膀胱、膀胱颈、前列腺、尿道外括约肌以及尿道中的一个或多个部分出现结构性或功能性异常都会引起LUTS，如BPH、OAB、尿路感染、尿道狭窄等。控制下尿路的神经通路，包括中枢和外周神经系统异常也会引起LUTS，如神经源性膀胱尿道功能障碍等。一些心血管系统疾病、呼吸系统疾病以及肾功能不全等也能引起LUTS。其中BPH是中老年男性最常见病因之一。大连医科大学附属第二医院泌尿

3、外科目前认为BPH引起的LUTS只是所有老年男性LUTS的一部分。还应考虑膀胱其他疾病（如OAB、逼尿肌功能低下、间质性膀胱炎），肾脏疾病（如肾小管功能障碍）以及神经系统疾病（如下丘脑功能障碍）。泌尿外科医师应用整体的观念来理解LUTS。大连医科大学附属第二医院泌尿外科BPH临床进展危险因素：年龄、血清PSA、前列腺体积、最大尿流率、残余尿量、症状评分、前列腺慢性炎症、代谢综合征、膀胱内前列腺突入度（IPP）等。长期高血压（尤其是高舒张压）、前列腺移行带体积以及移行带指数也可能与其进展有关。对部分α受体阻滞剂不应答可能是预示BPH疾病进展的一个重

4、要危险因素。大连医科大学附属第二医院泌尿外科M受体拮抗剂通过阻断膀胱毒蕈受体，缓解逼尿肌过度收缩，降低膀胱敏感性，改善储尿期症状。索利那新、托特罗定为临床常用药物。BPH患者以储尿期症状为主时，M受体拮抗剂可单独应用。M受体拮抗剂可改善术后患者储尿期症状，但目前缺乏大样本研究的支持。尿潴留、胃潴留、窄角性青光眼以及对M受体拮抗剂过敏者禁用。大连医科大学附属第二医院泌尿外科新版指南丰富了手术方式，增加了剜除、激光治疗等新方式。其中提出剜除是改变切割方法，达到前列腺包膜内切除。具有切除组织更完全、术后复发率低、术中出血少等优点，疗效与TURP无明显差

5、异，组织切除率和获取率高于TURP，并可增加偶发癌的检出率。谢谢大连医科大学附属第二医院泌尿外科