上消化道出血护理.ppt

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1、上消化道出血的护理杜丽蓉上消化道出血概念上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。病因一、上胃肠道疾病1、食管疾病和损伤：（1）食管疾病，如反流性食管炎、食管消化性溃疡；（2）食管物理性损伤，如食管喷门粘膜撕裂综合症，器械检查、食管异物或放射性损伤;(3)食管化学性损伤，如强酸、强碱或其他化学品引起的损伤。2、胃、十二指肠疾病：消化性溃疡，急性糜烂出血性胃炎，慢性胃炎，胃癌或其他肿瘤，胃手术后病变吻合术口溃疡、吻合术或残胃黏膜糜烂等。3、门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血。病因（

2、1）肝硬化：各种病因引起的肝硬化。（2）门静脉阻塞：门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。4、上胃肠道邻近器官或组织的疾病（1）胆道出血：胆囊或胆道结石或癌症、胆道蛔虫症、术后胆总管造成胆道受压坏死，肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破入胆道。（2）胰腺疾病：胰腺癌、急性胰腺炎并发症脓肿溃破入十二指肠。临床表现上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、出血量与速度，并与病人出血前的全身状况如有贫血及心、肾、肝功能有关。1、呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。上消化道出血者均有黑便，但不一定有呕血。出血部位在幽门以上者常右呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现

3、为黑便。呕血与黑便的颜色、性质亦与出血量和速度有关。呕血呈鲜红色或血块提示出血量大且速度快，血液在胃内停留时间短，未经胃酸充分混合即呕出；如呕血呈棕褐色咖啡渣样，则表明血液在胃内停留时间长，经胃酸作用形成正铁血红素所致。柏油样黑便，粘膜而发亮，是因血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致。临床表现2失血性周围循环衰竭上消化道出血时，由于循环血容量急剧减少，静脉回心血量相应不足，导致心排血量降低，常发生急性周围循环衰竭，其程度轻重因出血量大小和失血速度快慢而异。呈休克状态时，病人表现为面色苍白、口唇发绀，皮肤湿冷，呼吸急促，呈灰白色或紫灰花斑，施压后退经久不能

4、回复，体表静脉塌陷；精神萎靡、烦躁不安，重者反应迟钝、意识模糊；收缩压降至80mmhg以下，脉压差小于25-30mmhg，应考虑并发急性肾衰竭。3、发热大量出血后，多数病人在24h内出现发热，一般不超过38.5摄氏度，可持续3-5天。临床表现4、氮质血症可分为肠源性、肾前性和肾性氮质血症。上消化道出血后，肠道中血液的蛋白质消化物被吸收，引起血中尿素氮浓度增高，称为肠性氮质血症。血尿素氮多在一次出血后数小时上升，约24-48达到高峰，一般不超过14.3mmmol/l，3-4天恢复正常。5、血象上消化道出血后，均有急性失血性贫血。出血早期血红蛋白浓度、红细胞计数与

5、血细胞比容的变化可能不明显，经3-4h后，因组织液渗入血管内，使血液稀释，才出现失血性贫血的血象改变。实验室及其他检查1、实验室检查测定红细胞、白细胞和血小板计数，血红蛋白浓度、血细胞比容、肝功能、大便隐血等，有助于估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。2、内镜检查是上消化道出血病因诊断的首选方法。出血后24-48h内行急珍内镜检查，可以直接观察出血部位，明确出血的病因，同时对出血灶进行止血治疗。3、X线钡剂造影检查对明确病因亦有价值。主要使用余不宜或不愿进行内径检查者；或胃镜检查未能发现出血原因，需排除十二指肠段以下的小肠段有无出血

6、病灶者。护理诊断：1、体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。2、活动无耐力：与血容量减少有关。3、排便异常：与上消化道出血有关。4、焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。5、潜在并发症：窒息。护理措施⑤Ⅰ度肿大：头部放正时容易看到相当于1/3拳头般，特点“看得见”Ⅱ度肿大：脖根显著变粗，相当于甲状腺　　　　　1/3-2/3拳头般，特点“脖根粗”是否肿大　　Ⅲ度肿大：颈部失去正常形态，相当于拳头大小，特点“颈变形”Ⅳ度肿大：颈部失去正常形态，相当于拳头，特点“颈部明显变形”⑥心脏：心界增大，心率增快，博动增强，节律是否规整⑦骨骼肌

7、肉：肌无力，肌萎缩，骨质疏松护理评估３、实验室及检查情况①血清甲状腺素是否增高：TT3、TT4、FT3、FT4、rT3②131I摄取率增高③血中甲状腺刺激性抗体（TSAb）是否阳性：阳性→甲亢护理诊断1、营养失调：低于机体需要量，与代谢增高有关目标：病人能够保持正常体重（身高-105）±10％2、蛋白质分解增快，肌肉萎缩无力活动无耐力低钾麻痹甲亢心，心功能下降目标：在治疗过程中逐渐增加活动量，活动时让病人无明显不适感。3、有受伤危险：与眼突有关，闭合不全易出现角膜干燥，溃疡；瞬目受限易受外伤。目标：采取相应措施，涂眼膏、眼水，戴防护眼镜等。4、潜在并发症：甲亢

8、危象，感染，粒细胞缺心衰目标：避免诱发