正文描述:《急诊ERCP治疗老年性梗阻化脓性胆管炎的疗效观察.doc》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、急诊ERCP治疗老年性梗阻化脓性胆管炎的疗效观察曹志荣(江苏省涕阳市人民医院江苏涕阳213300)【摘要】目的:急诊ERCP治疗老年性梗阻化脓性胆管炎的疗效。方法:将80例急性梗阻性化脓性胆管炎患者按治疗方式的不同分为治疗组(n二45)和对照组(235),分别采用采用急诊ERCP治疗和常规外科手术治疗,比较二者的临床疗效。结果:观察组治愈率(95.6%)高于对照组(82.8%)(P<0.05)o观察组并发症发牛率(0.0%)明显低于对照组(25.7%)(P<0.05);观察组死亡率(0.0%)明显低于对照组(17.2%)(P<0
2、.05)o结论:急诊ERCP治疗老年性梗阻化脓性胆•管炎创伤小,疗效好,并发症少,值得临床广泛推广应用。【关键词】ERCP;老年;梗阻性化脓性胆管炎【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)27-0152-02急性梗阻性化脓性胆管炎(acuteobstmctivesuppumtivecholangitis,AOSC)是指由于胆管梗阻和细菌感染,导致胆管内压急剧升高,胆血屏障受损,大量细菌和毒素进入血循环,临床表现为上腹痛、黄疸、寒战高热,可出现休克及意识障碍,并可合并多器官损害的全身严重感染
3、性疾病,该病起病急、进展快、病情凶险,如不及时救治,病死率极高。其基木治疗原则是在抗感染等基础上解除胆道梗阻、充分引流。近年来,随着内镜技术的推广和发展,急诊内窥镜逆行胰胆管造影术(EndoscopicRetrogradeCholagioPancre-atography,ERCP)治疗老年AOSC逐渐成为众多外科医师的共识。笔者对45例老年AOSC采用急诊ERCP治疗,取得了满意的疗效,现报告如下。1.资料与方法1.1一般资料选择自2012年1月〜2015年3月在我院治疗的急性梗阻性化脓性胆管炎患者80例,所有患者符合第六版《外
4、科学》诊断标准。所有患者按照治疗方式的不同分为治疗组(n=45)和对照组(n=35)o其中,治疗组男26例,女19例;年龄59〜79岁,平均年龄(67・8±6・7)岁,病因为胆管结石33例,胆道肿瘤10例,胆道蛔虫2例。对照组男22例,女13例;年龄60〜80岁,平均年龄(68.1±6.9)岁,病因为胆管结石28例,胆道肿瘤6例,胆道蛔虫1例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)o1.2治疗方法1.2.1术前准备常规行血常规,临床生化,B超等检查,两组术前均行抗感染,补液等治疗。1.2
5、.2观察组采用急诊ERCP治疗术前作碘过敏试验;术前半小时常规予肌注盐酸哌替®50mg,阿托0.5mg;运用奥林巴斯JF・V2型十二指肠镜,先完成ERCP检查利或)内镜下乳头括约肌切开术(EST)后,有效地放置内镜下鼻胆管引流(ENBD)或内镜下胆管塑料支架(ERBD)o结石体积小且数量少时用网篮取石。对十二指肠乳头壶腹部结石嵌顿的患者则用电针开窗取石;有胆道狭窄者行气囊扩张术(EPBD)o123对照组采用外科手术治疗,手术方式包括胆总管切开取石引流术、胆囊切除术等。1.3统计学处理采用SPSS17.0软件包进行统计学处理,一般
6、资料中,两组平均年龄和平均病程以均数±标准差(x・±s)表示,率的比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。1.结果观察组ERCP成功43例,治愈率95.6%,完成ENBD26例,EST11例,EPBD6例;2例因插管失败中转开腹外科手术治疗。术后无明显并发症及死亡病例。对照组外科手术手术成功29例,治愈率82.8%,其中6例因年龄大,内科疾病多并伴有胆•道恶性肿瘤者术后死亡。其中手术切口感染4例,胆漏2例,肺部感染2例,消化道出血1例,并发症发生率为25.7%。在治愈率、并发症和死亡
7、率方面,观察组均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表表1两组手术治疗效果比较注:与对照组比较,★P<0.051.讨论近年来,随着内镜技术的发展,对于老年患者采用ERCP治疗AOSC疗效较好,应用日益广泛。ERCP是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂,从而逆行显示胰胆•管的造影技术,是目前公认的诊断治疗胰胆管疾病的金标准,其治疗AOSC的步骤是先进行ERCP检查,通过内镜行括约肌切开术(EST),用网篮将结石取出,再放置鼻胆管引流(ENBD),它能早期、微创、迅速有效地解除胆•道梗阻并引流减压。如结石取出困难或
8、结石多发而无法一次取尽者,则先行ENBD,但置管须达结石的近端,以充分引流,待病情稳定后再行二期手术治疗,这样既保证了手术的安全性,也保证了手术治疗的彻底性。对有胆•道狭窄者行气囊扩张术(EPBD),操作简单,>1能迅速解除梗阻。总之,早期ERCP及ENBD治疗
显示全部收起
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。