肠内和肠外营养(新).ppt

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1、第三节肠内肠外营养营养支持概念在不能正常进食的情况下，通过消化道或静脉将特殊制备的营养物质送入患者体内的营养治疗方法分类肠内营养肠外营养部分肠外营养营养支持（nutritionsupport）最近体重减轻>5％血清清蛋白<35g/l淋巴细胞总数<1.2×109/l暂不考虑营养支持否胃肠功能是否存在是，决定营养支持肠内营养支持病人能否正常进食经口营养营养物质供给是否充足维持原有方式是管喂营养是否部分肠外营养是否肠外营养支持静脉营养是否>1周中心静脉营养周围静脉营养否否是肠内营养（enteralnutrition,EN）是

2、指对于不能耐受正常膳食的病人，经口服或管饲途径，将只需化学性消化或不需消化，由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道，提供营养素的方法肠内营养制剂非要素制剂混合奶匀浆制剂以整蛋白或蛋白质水解物为氮源的非要素制剂牛奶、大豆粉、牛肉、鸡蛋、植脂末、麦芽糊精、玉米、胡萝卜、番茄、菠菜、谷氨酰胺、中链甘油三酯要素制剂是一种营养素齐全、不需消化或稍加消化即可吸收的无渣营养剂。一般以氨基酸或游离氨基酸和短肽为氮源，以葡萄糖、蔗糖或糊精为能源，可供口服或管饲使用、组件制剂以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂蛋白质组件脂肪组件碳水化合

3、物组件维生素组件矿物质组件特殊治疗制剂肝功能衰竭专用制剂肾功能衰竭专用制剂先天性氨基酸代谢缺陷专用制剂PKU呼吸道疾病专用制剂创伤制剂能全素能全力肠内营养途径与输注方式营养途径鼻胃、鼻十二指肠、空肠置管短期肠内营养、胃肠功能良好者胃、空肠造瘘适于长期肠内营养治疗者输注方式一次性输注空肠置管或肠造瘘不宜采用间歇重力滴注连续滴注营养泵肠内营养适应症条件：小肠具有一定的吸收功能经口摄食障碍经口进食困难经口摄入不足丧失吞咽功能胃肠道疾病胃肠道外疾病胃肠道疾病短肠综合征炎性肠道疾病急性胰腺炎胃肠道瘘顽固性腹泻结肠手术术前准备胃肠道

4、外疾病围手术期肿瘤化疗、放疗肝肾功能衰竭先天性氨基酸代谢缺陷病肠内营养并发症胃肠道并发症：腹泻营养制剂选择不当营养液渗透压过高输注速度过快营养液温度过低低蛋白血症乳糖酶缺乏同时应用多种治疗药物----肠道菌群失调恶心、呕吐处理：减慢输注速度降低渗透压加用止吐剂代谢并发症：水和电解质紊乱脱水、高血钾、低血钾、低血钠高血糖症感染并发症营养液污染、输液系统污染、吸入性肺炎等。吸入性肺炎：误吸的原因：胃排空延迟；导管移位；体位不佳；咳嗽、呕吐反射受损；精神障碍；应用镇静剂及神经肌肉阻断剂表现：呛咳、脓液样或营养液样痰，呼吸急促、

5、心率加快，突发性呼吸衰竭处理：停止输注；吸净胃内容物和气管内液体；咳嗽；抗感染治疗防治：①滴注营养液时取半卧位②评估胃内残留量③必要时加用胃动力药④误吸高危者，导管置于幽门以下或空肠内置管并发症（1）经鼻置管鼻翼部糜烂、咽喉部溃疡、声音嘶哑鼻窦炎、中耳炎等（2）胃造瘘胃内容物漏出致腹部感染（3）空肠造瘘瘘口渗漏、肠梗阻肠内营养护理严格记录肠内营养剂名称、体积、浓度、滴注速度喂养前确定管端位置胃内喂养，床头抬高30º～45º定期检查胃残留物每24h更换输液管和输液袋保持喂养管通畅记录能量及蛋白质摄入收集24h尿，记录尿量并

6、作尿素氮及肌酐排出量分析肠外营养（parenteralnutrition,PN）对胃肠道功能障碍的病人，通过静脉途径输注各种营养素，以维持机体新陈代谢的治疗方法。包括中心和周围静脉营养。完全肠外营养（TPN）：所有营养物质均经静脉输入肠外营养制剂的组成成分葡萄糖提供60％－70％的能量，200－250g浓度：25％－50％中心静脉途径输入周围静脉输入血栓性静脉炎输入太快高血糖、尿糖、高渗性脱水过量脂肪变性脂肪乳提供总能量的30％－50％，1～2g/kg最初的15～30min内速度不超过1ml/min优点降低营养液浓度，

7、减少血管壁损伤提供更多的能量保证必需脂肪酸摄入产生CO2少，减轻呼吸功能受损病人的代谢负担缺点脂肪超载综合征输入脂肪乳剂过快或总量过多可引起发热、急性胃肠道溃疡、血小板减少、溶血、贫血、白细胞减少、脂肪浸润及肝脾肿大等氨基酸平衡氨基酸溶液特殊复方氨基酸溶液水、电解质成人每天液体量3000ml肾安维生素、微量元素一般生理需要量补充有专供静脉营养用的复合维生素制剂脂溶性维生素A、D、E、K避免过多摄入肠外营养制剂的配方原则确定总能量、总氮量及总液体量根据总能量和总液体量确定葡萄糖溶液的浓度及用量根据总氮需要量选用合适的氨基酸

8、溶液加入适量电解质溶液及复合维生素一般不在肠外营养液中加入其他药物病例患者，男40岁，60kg，肝破裂合并左股骨骨折，行肝右前叶切除，左股骨内固定术后，进行营养支持。需能量40kcal/kg/d，由25%葡萄糖和20％脂肪乳剂供能，氮量需0.3g/kg/d选择7％氨基酸溶液问葡萄糖、脂肪乳剂、氨基酸溶液各需多少？肠外