PICC相关性湿疹的护理.ppt

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1、PICC相关性湿疹的护理肿瘤内科——包涵PICC的概念PICC是经外周插管的中心静脉导管，是一种从周围静脉导入且末端位于中心静脉的深静脉置管湿疹的概念湿疹是由多种内外因素引起的瘙痒剧烈的一种皮肤炎症反应。分急性、亚急性、慢性三期。急性期具渗出倾向，慢性期则浸润、肥厚。有些病人直接表现为慢性湿疹。皮损具有多形性、对称性、瘙痒和易反复发作等特点。急性湿疹的概念皮损初为多数密集的粟粒大小的丘疹、丘疱疹或小水疱，基底潮红，逐渐融合成片，由于搔抓，丘疹、丘疱疹或水疱顶端抓破后呈明显的点状渗出及小糜烂面，边缘不清。如继发感染，炎症更明显，可形成脓疱、脓痂、毛囊炎、疖等

2、。自觉剧烈瘙痒。好发于头面、耳后、四肢远端、阴囊、肛周等，多对称发布。亚急性湿疹的概念急性湿疹炎症减轻后，皮损以小丘疹、结痂和鳞屑为主，仅见少量丘疱疹及糜烂。仍有剧烈瘙痒。慢性湿疹的概念常因急性、亚急性湿疹反复发作不愈而转为慢性湿疹；也可开始即为慢性湿疹。表现为患处皮肤增厚、浸润，棕红色或色素沉着，表面粗糙，覆鳞屑，或因抓破而结痂。自觉瘙痒剧烈。常见于小腿、手、足、肘窝、腘窝、外阴、肛门等处。病程不定，易复发，经久不愈。临床表现PICC导管及敷贴接触部位局部皮肤发红，周围出现多形性损害，包括水疱、红斑、丘疱疹、丘疹及脓疱等，尤其晚间炙热感和剧烈瘙痒。湿疹评

3、估根据瘙痒程度分0分无瘙痒1分轻度瘙痒，不影响工作和睡眠2分中度瘙痒3分严重瘙痒影响工作和睡眠湿疹评估根据患者体征（红斑、丘疹、水泡、糜烂、渗出、苔藓样变）分0分无1分轻度2分中度3分重度PICC置管处湿疹的临床分级轻度：面积小于5cm×5cm，轻微的皮肤瘙痒、红斑。中度：面积小于10cm×12cm，出现散在红斑、丘疹、潮湿，明显的皮肤瘙痒感重度：面积大于10cm×12cm，出现水疱、糜烂、渗出，皮肤瘙痒难忍PICC并发湿疹的相关因素性别因素个人体质因素机械因素敷料材质因素放化疗因素物理因素性别因素一般认为女性对皮肤刺激的敏感性高于男性。研究发现，男性的汗

4、腺较女性发达，其对各种刺激反应的敏感性高于女性个人体质因素如糖尿病或过敏体质的患者，易出现局部皮肤瘙痒、潮红、湿疹样小水泡，甚至破裂机械因素PICC导管采用医用硅胶材料，作为导管长期留置与血管内，人体自身具有的防御机制对其产生免疫作用，尤其是当导管与血管发生摩擦时，机体的T淋巴细胞、肥大细胞和补体可产生皮肤炎症反应和局部水肿敷料材质因素PICC穿刺后常规选用3M透明敷料换药，容易使局部湿疹发生几率增加，可能与3M透明敷料较强的密闭性导致的周围湿度增大有关。在PICC长时间留置过程中需要经常换药，部分患者皮肤对透明敷贴黏胶层过敏。此外，透明敷贴透气性差，局部

5、湿度高，在天气炎热时汗液易聚集，容易发生皮肤感染放化疗因素肿瘤患者接受放化疗后，肿瘤患者机体内环境不稳定，机体抵抗力降低，皮肤黏膜屏障作用降低，敏感性增加物理因素季节因素如夏季汗腺分泌旺盛、PICC部位出汗较多等可能加湿疹的发生几率PICC长时间留置时需频繁更换敷贴，清洗擦拭时引起的物理刺激，消毒液的化学刺激，以及部分患者对敷贴上的黏胶过敏等因素均可导致湿疹的发生PICC相关性湿疹的处理糖皮质激素敷料选择消毒液选择置管处局部换药置管宣教及心理护理糖皮质激素糖皮质激素是特异性皮炎的一线治疗药物，地塞米松能降低细胞膜和毛细血管壁的通透性，抑制组胺及其他毒性物质

6、的形成和释放，具有抗炎、抗免疫作用，减少炎症渗出液，轻局部瘙痒、肿胀，皮肤吸收快。地塞米松软膏加纱布敷料换药应用于PICC导管相关严重过敏性皮炎患者有良好的治疗效果。敷料选择水胶体敷料主要成分为羟甲基纤维纳的康惠尔水胶体透明贴的水胶体敷料，具有吸收性和自黏性，是一种闭合性敷料，可形成低氧张力，刺激释放白细胞介素及巨噬细胞，促进局部血液循环，加速炎症消退，有减轻创面疼痛，加快血管内膜修复，提供适宜的温度条件，阻止微生物通过等作用，可有效治疗PICC置管性皮炎。安舒妥IV3000透明敷贴的潮气通透性是其他透明薄膜敷料的8～10倍，具有防水和抗菌屏障的作用。消毒

7、液选择PICC置管后部分患者对消毒剂过敏，换药消毒应禁用酒精或含酒精的碘酊、安尔碘、洗必泰、改用生理盐水清洗、碘伏消毒置管处局部换药严格执行操作规范。如穿刺点局部皮肤出现瘙痒、皮疹、伴有分泌物的患者，换药时应轻轻揭去贴膜，如敷料粘贴太牢时可用沾有生理盐水的棉签自下而上边湿润边揭开，以免受损表皮被撕脱。用生理盐水清洗穿刺点及周围皮肤，清楚污渍和分泌物，去除坏死皮肤。再用碘伏消毒后自然风干，重复3遍，皮肤涂以地塞米松或倍他米松软膏，根据情况再选择敷料。症状严重时避免导管与皮肤直接接触，用透气胶带固定导管和接头，每1-2d更换敷料，直至痊愈。采用无菌纱布换药时可

8、用弹力绷带或护套保护导管，防止导管滑脱。置管宣教及心理护理护士要全