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1、穴位按摩联合中药沐足对糖尿病患者周围神经病变的效果观察【摘要］目的探讨穴位按摩联合中药沐足对糖尿病患者周围神经病变的疗效。方法选取70例我科糖尿病周围神经病变患者，随机分为观察组和对照组各35例，对照组进行糖尿病自我管理，观察组在对照组的基础上进行穴位按摩联合中药沐足。观察组在干预前和干预3个月末运用尼莫地平法评价临床症候的改善效果；并与对照组比较，分析穴位按摩联合中药沐足对糖尿病患者周围神经病变的效果。结果观察组患者总有效率（94.29%）高于对照组（80.00%）,差异有统计学意义（P［关键词］糖尿病；周围神经病变；穴位按摩；中药沐足
2、［中图分类号］R259［文献标识码］B［文章编号］2095-0616（2014）14-82-04糖尿病周围神经病变（diabeticperipheralneuropthy,DPN）是临床常见的一种2型糖尿病并发症，发病率约占糖尿病的60%左右，治疗或护理不当极易发生足部溃疡、坏疽或截肢［1］。因此，有效预防和控制DPN对改善糖尿病患者的预后尤为重要。本研究探讨穴位按摩联合中药沐足对糖尿病患者周围神经病变的干预效果，现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2013年7〜12月我科门诊糖尿病周围神经病变患者70例为研究对象。入选标准：
3、经临床肌电图和神经系统检查确诊，均符合世界卫生组织DPN国际协作研究中心(WHOPNTF)的诊断标准［2］；对整个干预过程知情同意。排除标准：颈腰椎病变、肾功能不全、脑梗死、吉兰-巴雷综合征、化疗药物神经毒性作用或严重动静脉血管病变等患者。对照组男20例，女15例；平均年龄(56.8±7.9)岁；文化程度：小学以下8例，中学15例，大学以上12例。观察组男18例，女17例；平均年龄(57.6±7.6)岁；文化程度：小学以下7例，中学18例，大学以上10例。两组患者性别、年龄、文化程度方面差异均无统计学意义(P>0.05)。1.2方法1.2
4、.1对照组给予糖尿病自我管理。内容包括:饮食控制、规律锻炼、遵嘱服药、监测血糖、足部护理以及预防和处理高、低血糖。1.2.2观察组在对照组自我管理的基础上给予中药沐足和穴位按摩干预，时间为8周。1.2.2.1中药沐足遵医嘱予糖痛沐足方：透骨草30g,红花12g,鸡血藤30g,乳香30g,艾叶10g,伸筋草15g,苏木50g,没药30g,桂枝18g,细辛30g,川茸15g,川椒盹,伸筋草15g,草乌地,生麻黄10go每副草药由中药制剂室加工成汤剂500mL,兑入3000mL清水中放入多功能足浴器内，水温以36〜40°C为宜，浸泡深度以踝上2
5、0cm为宜[3],每次浸泡30min,每日1次，共实施8周。空腹和餐后lh内不宜进行沐足，以免末梢血管扩张发生晕倒或影响消化。有心脑血管疾病者、老年人如果出现胸闷、头晕症状，应暂时停止沐足，立即平卧休息并报告医生。1.2.2.2穴位按摩沐足后由专科护士对患者进行太溪、合谷、足三里、三阴交、曲池穴位按摩，取穴参照中华人民共和国国家标准(GB12346-90)经穴部位⑷中的穴位定位。太溪：位于足内侧，内踝后方,当内踝尖与跟腱之间的凹陷处。合谷：位于1、2掌骨之间，约当第二掌骨橈侧之中点。足三里：犊鼻穴下3寸，胫骨前沿外一横指处。三阴交：在内踝
6、尖直上三寸，胫骨后缘。曲池：位于肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽穴与肱骨外上髒连线中点。中药浴足后擦干足部，涂抹润肤油，采用推拿常用复合手法，按法(以拇指罗纹面，四指间罗纹面，或以手掌的阴面，或以单掌、双掌的掌根部，附在已选的穴位上，由轻到重地上下掀压或旋转）；再配合揉法（用手掌面或掌根,或掌指，或掌背，或小鱼际按压再体表部位，根据患者病情的轻重程度，作顺时针或反时针方向揉动），每穴按摩3min,顺时针和逆时针各按摩40次，每日1次，共实施8周。另外，因为糖尿病足的患者对脚部的刺激不太敏感，所以力度应适中不宜过大；按摩时注意个人卫生，施术者要勤
7、修剪指甲，以防损伤患者皮肤，每次治疗前后及时洗手避免交叉感染；餐后lh之内不宜沐足按摩，每个部位的按摩时间最长不超过3mino施治过程中，操作手法应以中医辨证为准则，因人而异，适当的调整手法，力求轻重得当，刚柔相济，补泻结合，以达调和气血舒筋通络之目的。1.3观察指标采用糖尿病周围神经病变临床症候积分表评定临床症候。该表由四肢疼痛、四肢发凉、肢软无力、感觉减退、肢软麻木、肌肉萎缩6个维度组成，轻度得2分，中度得4分，重度得6分。由高级责任护士填写护理记录单，分别于干预前和干预后8周对患者6个维度的得分进行测评。1.4症候判定标准参照糖尿病
8、周围神经病变中医诊疗规范初稿[5],临床痊愈：肢体麻、凉、痛、痿的症状、体征消失或基本消失，证候积分±90%；显效：肢体麻、凉、痛、痿的症状、体征明显改善，证候积分减少$70%；有效：肢体麻、
