胆囊炎病人护理常(1).ppt

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1、胆囊炎病人护理常规十二病区胆囊炎病人护理常规一概念二病因三临床表现四治疗五护理要点及措施六健康教育胆囊炎病人护理常规胆囊是位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、管四部，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。胆囊炎病人护理常规一概念胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变，为胆囊的常见病。通常分为急、慢性胆囊炎。胆囊炎病人护理常规二病因1.肠道感染：胆道感染可引起胆囊发炎。2.情绪失调：可导致胆汁的排泄受阻引发胆囊炎。3.饮食：日常饮食要有节制，切忌暴饮暴食。4.肠道寄生虫病：比如蛔虫钻入胆道可引起胆道发炎。胆囊

2、炎病人护理常规三临床表现（一）症状急性胆囊炎主要表现有右上腹疼痛、恶心、呕吐和发热等。慢性胆囊炎症状、体征不典型。胆囊炎病人护理常规（二）检查B超是诊断的主要依据，可显示胆囊肿大程度、积液、积脓、胆囊周围渗出性改变。超声发现胆囊内有结石，胆囊肿大、积液，壁增厚或萎缩。胆囊炎病人护理常规三治疗（一）非手术疗法：1.卧床休息、禁食、腹胀者胃管减压2.补液，纠正水、电解质与酸碱平衡失调3．解痉止痛4．静脉联用有效抗生素。胆囊炎病人护理常规（二）手术疗法目前可以采用的手术方式为保胆取石或胆囊切除。常用的手术方式有开腹胆囊切除手术和腹腔镜胆囊切除术。开腹胆囊切除手术适应证(1)胆囊结石伴急性胆

3、囊炎，发病72h以内，有明确手术指征(化脓性、坏疽性、梗阻性)。胆囊炎病人护理常规(2)慢性胆囊炎反复发作，经非手术治疗无效，超声提示胆囊壁增厚者。(3)有症状的胆囊结石，尤其是易造成嵌顿的小结石。(4)胆囊萎缩已无功能。(5)胆囊内、外瘘，特别是胆囊造口术后的黏液性瘘管。胆囊炎病人护理常规腹腔镜胆囊切除术：腹腔镜胆囊切除术现已成为一种成熟的外科技术，并以创伤小、病人痛苦少、恢复快为特点，为广大病人所接受。胆囊炎病人护理常规适应症：1.有症状的胆囊结石。2.有症状的慢性胆囊炎。3.直径＞3cm的胆囊结石。4.充满型胆囊结石。5.有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变。6.急性胆囊炎经过

4、治疗后症状缓解有手术指证者。1. 体液不足2. 疼痛3. 体温过高4. 营养失调：低于机体需要量5. 焦虑/恐惧6.潜在的并发症：出血、感染、胆瘘、急性腹膜炎、休克、DIC等护理诊断/问题（一）一般护理：1．病情观察2．缓解疼痛：禁用吗啡3．改善和维持营养：“三高一低”饮食，高蛋白、高糖、高纤维素、低脂4．维持体液平衡：休克伴代谢性酸中毒者应用碳酸氢钠5.皮肤护理：忌用力搔抓引起损伤，用温水清洗或炉甘石洗剂擦拭局部6.心理护理护理措施（二）术前准备1.有黄疸和凝血机制障碍病人，按医嘱用药处理2.拟行胆肠吻合手术者，术前三天服卡那霉素、甲硝唑等，术前一日晚清洁灌肠。3.拟行腹腔镜手术者

5、：低脂饮食，尤其注意脐部清洁。护理措施护理要点1.生命体征的观察：体温、脉搏、呼吸、血压、神志。2.腹部体征的观察：剑突下及右上腹有无压痛，反跳痛，肌紧张。3.皮肤巩膜的观察：皮肤巩膜有无黄染。4.小便的观察：小便量、性状，尿比重。5.实验室的动态观察：血象，肝、肾功，电解质等。6.做好皮肤准备，胃肠道准备。7.心理护理：胆道疾病特殊检查比较复杂，手术后也较多复发，病人疑虑较多，须耐心解释，消除顾虑，增强回复健康的信心。（三）术后护理：除一般护理常规外卧位：稳定后半卧，及早下床饮食：按术后常规，低脂饮食1一个月1．病情观察1.生命征的观察：体温、脉搏、呼吸、血压、神志。2.保持呼吸

6、道通畅:吸氧，去枕平卧头偏向一侧。3.引流管的护理：带有“T”管和腹腔引流管的应妥善固定，安全放置,避免扭曲,受压堵塞。注意引流物颜色、性状及量,并做好记录4.疼痛护理术后存在不同程度的疼痛，向病人做好解释工作。5.观察皮肤巩膜黄疸消退情况。6.观察尿量及性状。7.口腔护理，保持清洁舒适。8.饮食护理，术后禁食，肠蠕动恢复后，可进清淡流质饮食，以后逐步转为低脂正常饮食。护理措施2.T型引流管的护理：目的：引流胆汁及残余结石、支撑胆道、经T管造影等。护理：妥善固定保持引流通畅保持引流系统无菌观察/记录胆汁引流量和性状保护引流管口周围皮肤拔管的护理护理措施1.保持通畅，妥善

7、固定防止打折、扭曲、受压，避免脱落。引流口穿出后用缝线固定于腹壁，下垫纱布，每次换药后应用胶布重新固定；T管不宜太短，尽可能不固定在床上，严防因翻身搬动、起床活动时，牵拉而脱落。T管引流护理2.保持T管有效引流①定时挤压引流管，保持通畅。定期消毒连接管及更换引流袋。②引流袋放置的位置：病人平卧时，不能高于腋中线；下床活动，应低于腹部切口高度，防止胆汁反流逆行感染。③引流袋放置也不宜太低，以免胆汁流失过度。长期引流易造成胆汁流失，影响脂肪消化和吸收，可口服胆