艾滋病病例讨论.ppt

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1、情景再现张献芝：女、39岁，农民，家住河南省上蔡县王楼村。1995年前后由于生活窘迫，在血贩子处先后卖过3次血。1998年6月出现发热、乏力、肌肉痛、关节痛、咽痛、腹泻、全身不适等类似感冒样症状，未予任何治疗。3周后，上述症状无改善，到医院检查，诊断为流感，对症治疗后症状缓解。2000年10月，又出现发热、乏力、周身肌肉、关节疼痛、伴严重腹泻。同时在颈部、腋下、枕部以及腹股沟出现肿大的淋巴结。1月后，症状加重，皮肤表面出现大面积皮疹，搔痒重，腋下和腹股沟出现脓疱疮，口腔粘膜溃烂，出现呼吸困难、咳嗽、偶尔咳血。食欲下降、体

2、重明显减轻。家属反映患者经常头痛，近1年来变得寡言少语。症状一般检查：精神萎靡，表情呆板。体温38.6℃（正常为36.8℃），心率90次/min。体格检查：皮肤表面有紫红色丘疹；腋下和腹股沟区皮肤破溃；右足有足癣，趾甲全部脱落，足背可见多发性紫黑色隆起；颈部、腋下、枕部以及腹股沟淋巴结肿大，但肿大的淋巴结不融合，质硬，无压痛；心律齐，左肺呼吸音粗，可闻及水泡音，右肺呼吸音减低；肝肋下3cm，脾肋下5cm；移动浊音阴性。实验室检查：1.抗HIV抗体阳性，并经确诊试验证实；2.CD4T淋巴细胞总数小于350个／mm3；（正常

3、CD4抗原阳性的T淋巴细胞(CD4):CD4值为681±21/mm3）3.CD4/CD8小于1；4.血常规：WBC2.5×109/L，RBC3.0×1012/L，Hb7.0g/dL；5.β2微球蛋白水平增高；6.淋巴结组织活检发现淋巴结萎缩变小，淋巴细胞几乎完全消失；肺组织、足背皮肤组织病理回报为卡波济（kaposi）肉瘤改变辅助检查：胸片显示右肺多发的结节状、边界不规则的病灶，纵膈增宽，可见胸腔积液；气管镜检查发现气管内病损。我国艾滋病诊断依据问题：（1）艾滋病最可能侵犯淋巴结和脾脏的哪一个部位？（答案）（2）结合淋巴

4、结和脾脏的结构，试叙述HIV病毒是如何破坏这两个脏器，以及产生的后果。（答案）免疫系统免疫系统的组成淋巴器官：中枢淋巴器官（胸腺、骨髓）外周淋巴器官（淋巴结、脾、扁桃体）淋巴结淋巴结（lymphnode）被膜：含输入淋巴管门部：含输出淋巴管小梁：被膜伸入实质形成,构成粗支架实质：皮质和髓质1.皮质浅层皮质（B细胞区）含大量淋巴小结和小结间弥散淋巴组织淋巴结光镜图副皮质区（T细胞区）位于皮质深层的弥散淋巴组织，又称胸腺依赖区；有许多高内皮微静脉皮质淋巴窦包括被膜下窦和小梁周窦星状内皮细胞支撑窦腔许多巨噬细胞附着于内皮细胞上

5、；淋巴在窦内缓慢流动，利于巨噬细胞清除抗原淋巴结副皮质区光镜图(示毛细血管后微静脉)2.髓质髓索（medullarycord）：索条状淋巴组织；有B细胞、浆细胞、巨噬细胞；浆细胞分泌抗体髓窦（medullarysinus）：腔宽大；巨噬细胞多，过滤功能强淋巴结内的淋巴通路输入淋巴管被膜下窦小梁周窦皮质淋巴组织髓窦输出淋巴管（渗入）淋巴结的功能1.滤过淋巴巨噬细胞清除淋巴中的抗原物质（细菌、病毒、毒素等）2.免疫应答体液免疫应答（B细胞）细胞免疫应答（T细胞）脾脾（spleen）被膜：厚，含弹性纤维和平滑肌纤维的致密结缔组

6、织小梁：被膜伸入实质形成，有小梁动脉、静脉伴行实质：白髓和红髓图22脾光镜图（↑小梁△白髓）1.白髓（whitepulp）动脉周围淋巴鞘：中央动脉周围的弥散淋巴组织，含大量T细胞及少量巨噬细胞与交错突细胞淋巴小结：动脉周围淋巴鞘一侧，主要含B细胞边缘区：白、红髓交界处的狭窄区域有边缘窦（血液淋巴细胞及抗原进入白髓；白髓淋巴细胞进入血液）2.红髓脾索：富含血细胞的淋巴组织；有较多B细胞、浆细胞、巨噬细胞和树突状细胞；笔毛微动脉开口于脾索脾血窦：形态不规则，相连成网；长杆状内皮细胞围成，细胞间隙大，基膜不完整；周围有大量巨噬

7、细胞；脾索内血细胞穿越内皮间隙进入脾血窦脾的功能1.滤血：巨噬细胞清除衰老的血细胞；巨噬细胞和树突状细胞捕获血液中的抗原，提呈给T细胞2.免疫应答：对血源性抗原物质产生免疫应答3.造血：胚胎早期造血；成体在严重缺血或某些病理状态下，恢复造血艾滋病艾滋病的临床分期1、急性期大部分病人在艾滋病感染初期，没有任何症状。但有一部分病人在感染数天至3个月后，有如流行性流感冒样或传染性单核细胞增多症样症状：发热、赛战、关节疼、肌肉痛、呕吐、腹泻、喉痛等，一般在艾滋病毒感染后2至8周出皮疹，血中出现艾滋病毒抗体。最长约半年后出现抗体。

8、2、无症状感染期在急性期后，没有临床症状，为无症状的健康人，但体内有艾滋病毒，又称为艾滋病潜伏期。此后，8年内将有50%的人发展为艾滋病。有报告称，1至7年内从感染病毒到发病，其比例依次为1.5%,5%,10%,15%,25%,30%和40%。儿童艾滋病潜伏期短，平均为12个月。这时用很敏感的方法检测艾滋病感染者浆中