代谢综合征：定义-诊断和管理.ppt

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1、代谢综合征：定义，诊断和管理SNovo,etal.InternationalAngiology2008;27:220-31广东省人民医院　　心内科黎励文目录代谢综合征的定义与诊断流行病学病因学与病理生理学代谢综合征的管理策略结论目录代谢综合征的定义与诊断流行病学病因学与病理生理学代谢综合征的管理策略结论代谢综合征患者伴有患心血管疾病高风险早期发现代谢综合征非常重要NCEP-ATPIII关于代谢综合征定义至少符合以下任3项空腹血糖>100mg/dL腹部肥胖，腰围：男性102cm、女性88cmTG>150mg/dLHDL-C：男性<40mg

2、/dL，女性<50mg/dL血压>135mmHg/85mmHg，或接受抗高血压药物治疗WHO关于代谢综合征定义胰岛素抵抗，以下任一项即可：2型糖尿病，IFG，IGT空腹血糖>110mg/dL以及符合以下任二项：腹部肥胖（BMI>30kg/m2，和/或男性腰臀比值>0.9或女性>0.85）高血压（SBP>140mmHg或DBP>90mmHg，或接受抗高血压药物治疗）血脂异常：TG>150mg/dL(1.7mmol/L）；男性HDL-C<35mg/dL(0.9mmol/L）或女性HDL-C<39mg/dL（1mmol/L）IDF关于代谢综合征定

3、义强调以中心性肥胖为基本条件(腰围：男性94cm、女性80cm),合并以下4项指标中任意2项:TG升高:>150mg/dl(1.7mmol/L),或已接受相应治疗;HDL-C降低:男性<40mg/dl(0.9mmol/L);女性<50mg/dl(1.1mmol/L),或已接受相应治疗;血压升高:收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmHg,或已接受相应治疗或此前已诊断高血压;空腹血糖≥100mg/dl(5.6mmol/L),或已接受相应治疗或此前已诊断2型糖尿病;中国成人血脂异常防治指南(2007)代谢综合征具备以下的三项或更多即可作出

4、诊断腹部肥胖:男性腰围＞90cm，女性＞85cmTG：≥1.7mmol/L（150mg/dL）HDL-C：＜1.04mmol/L（40mg/dL）血压：≥130/≥85mmHg空腹血糖≥100mg/dL或餐后2小时血糖≥140mg/dL；糖尿病目录代谢综合征的定义与诊断流行病学病因学与病理生理学代谢综合征的管理策略结论代谢综合征显著增加冠心病发病率和病死率*P<0.001Botnia研究显示，MS患者冠心病风险增加3倍，心血管病死风险增加5倍以上。**P<0.0001WOSCOPS研究显示，MS患者心血管事件发生率显著高于不伴代谢综合征患者

5、。目录代谢综合征的定义与诊断流行病学病因学与病理生理学代谢综合征的管理策略结论代谢综合征的主要发病机制胰岛素抵抗：胰岛素外围活性降低内脏脂肪分布异常：脂肪组织功能性障碍肝细胞、血管和免疫因子合成异常，交感兴奋FFA是脂肪组织增加的主要病理生理原因FFA是主要的脂肪载体，通常在空腹状态释放肥胖患者全天持续高FFA水平FFA通过抑制GLUT4、引发高胰岛素血症降低胰岛素敏感性IR会引起血管损害，并在血脂异常、高血压和血液高凝性共同作用下，导致动脉粥样硬化血栓形成细胞因子MS患者肿瘤坏死因子α（TNF-α）和CRP水平升高TNF-α促进炎性因子的

6、产生TNF-α与受体作用，触发细胞信号，可能导致胰岛素抵抗CRP是非特异性炎症标志物，对2型糖尿病和心血管事件有强预测作用，并可能直接影响血管疾病的进展细胞因子脂联素是由脂肪细胞产生与胰岛素抵抗成反比冠心病患者，显著降低在肥胖患者中降低，可能引发组织胰岛抵抗血脂异常增加心血管风险-1LDL-C升高是心血管疾病的独立风险因素，与动脉粥样硬化关系密切。LDL穿入并停留在动脉内膜氧化LDL在巨噬细胞内集聚形成泡沫细胞促炎性介质的调节动脉粥样硬化损害HDL-C的抗氧化作用能够通过清除活性氧自由基，对抗LDL-CMS或糖尿病患者中，低HDL水平通常伴

7、随sLDL和高TG，增加了LDL-C氧化的易感性长期升高的FFAs（游离脂肪酸）会导致血管炎症和损伤。高TG和低HDL-C是内皮功能障碍的原因血脂异常增加心血管风险-2血管紧张素II升高致心血管风险增高肥胖患者血管紧张素II升高心肌和血管胶原沉积和影响醛固酮纤维化心肌和血管硬化心肌和血管功能障碍目录代谢综合征的定义与诊断流行病学病因学与病理生理学代谢综合征的管理策略结论代谢综合征的风险评估确诊后应进行周期性的长期随访选择恰当的治疗方法减少心血管疾病发生率对所有患者进行10年冠心病风险评估危险分层：高危、中危、低危初始管理策略改变生活饮食习惯

8、，减少心血管风险体育锻炼减轻体重初始管理策略改变生活习惯能够显著降低糖尿病发生风险。即使体重改变不明显，减少热量摄入和增加体育锻炼能够减少胰岛素抵抗和降低血压。芬兰糖尿病预防研究