浅谈儿科液体疗法.ppt

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1、李宝广浅谈儿科液体疗法一、小儿体液平衡的特点二、不同年龄组体液分布比例血5%间质40%细胞内35%间质20%间质10~15%间质25%细胞内40%血5%血5%血5%细胞内40%细胞内40%新生儿80%~1岁70%2~14岁65%成人55~60%三、电解质组成的特点小儿体液电解质的组成与成人无显著差异。但在新生儿出生数日，体内血钾、氯、磷和乳酸偏高，而血钠、钙和碳酸氢盐偏低，易出现代谢性酸中毒。体液的电解质组成血浆间质液细胞内液阳离子Na+（90%）K+Mg2+Ca2+Na+K+Mg2+Ca2+（1/2血浆）K+（78%）Na+Ca2+Mg

2、2+阴离子Cl-HCO3-ProteinCl-HCO3-ProteinProteinHCO3-HPO42-Cl-未确定阴离子S-P-LacticacidketonebodiesS-P-Lacticacidketonebodies细胞内液及外液基本成份────────────────────────────成分膜内浓度(mmol/L)膜外浓度(mmol/L)能否通过质膜─────────────────────────K+1255是Na+12120否Cl-5125是A-1080否H2O5500055000是─────────────────

3、────────四、小儿每日水的需要量年龄需水量(ml/kg)<1岁120-1601-3岁100-1404-9岁70-11010-14岁50-90不显性失水肺14皮肤28出汗（室温20℃时）20大便8小便50~80合计120~150五、人体代谢100kcal热量所消耗的水分(ml)六、张力溶液在体内维持渗透压的能力一般将溶液中电解质所具有的渗透压称作溶液的张力.若溶液的渗透压与血浆渗透压相等，即称该液为等张液（1张液）.等张液以任何比例混合后仍然是等张液.渗透压溶质对水的吸引能力高低渗透压单位：毫渗量Osmol/L正常值：280~320m

4、Osm/L低渗性：<280mOsm/L高渗性：>320mOsm/L张力溶液在体内维持渗透压的能力。阿弗加德罗定律，1毫摩尔的任何物质含有6.02×1023离子，溶于1升水中产生1个渗量。0.9%NaClNa++CL-在每1L水中含9gNaCl，其分子量是(Na)23+(Cl)35.5=58.5，摩尔浓度=9000mg÷58.5=154mmol，渗透压为154mOsm/L。其渗透压为154mOsml/L×2=308mOsml/L。等张液。5%GS中每100ml内含有5gGS，其分子量是180，即5%GS的摩尔浓度=5000mg÷180=27

5、8mmol/L。等渗液。GS输入体内后分解为H2O和CO2，不计算张力。10%GS（556mmol/L）则为高渗液。七、常用液体：非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体，用以补充水分和能量。5%葡萄糖溶液10%葡萄糖溶液电解质溶液：▼0.9%氯化钠(NS)：为等渗液；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症。▼3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；▼5%碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.6倍的1.4%溶液为等渗液；▼10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症八、纠正电解质紊乱计算各种液体用量

6、低钠血症血钠低于135mmol/L为低钠血症,轻度120～135mmol/L中度110～119mmol/L重度<110mmol/L需要提高血钠浓度5.85%NaCL(5.85g/100ml)在每1L水中含58.5gNaCl，分子量是(Na)23+(Cl)35.5=58.5，物质的量：58.5g÷58.5=1mol=1000mmol摩尔浓度为1mol/L=1mmol/ml即6ml5.85%NaCL含6mmolNaCL1kg*60%=0.6kg=0.6L6ml5.85%NaCL/kg即相当于6mmolNaCL分布到0.6L体液内，即6mmol

7、/0.6L=10mmo/L即静脉补充6ml5.85%NaCL/kg可提高血钠10mmol/L5.85%NaCL6ml/kg可提高血钠10mmol/L由此可得出近似3%NaCL12ml/kg可提高血钠10mmol/L0.9%NaCL40ml/kg可提高血钠10mmol/L10%NaCL3.6ml/kg可提高血钠10mmol/L0.9%NaCL4ml/kg可提高血钠1mmol/L10%NaCL0.36ml/kg可提高血钠1mmol/L代谢性酸中毒PH值7.35~7.45CO2CP18~27mmol/L40~60Vol%BE±3mmol/L轻度

8、中度重度CO2CPmmol/L13~189~13＜9二氧化碳结合率是指HCO3-的量Na++HCO3-=H2CO3=H2O+CO25%NaHCO3(5g/100ml)在每1L水中含50gNaH