小儿常见的球菌感染性皮肤病.ppt

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1、小儿常见的球菌感染性皮肤病脓疱疮：为一种最常见的化脓球菌传染性皮肤病。[病因及发病机理]病原菌绝大多数是金黄色葡萄球菌，少数为溶血性链球菌，亦可为二者混合感染[临床表现]本病流行于夏秋季节，多见于2~7岁儿童，系接触传染。特征为发生丘疹、水疱或脓疱，易破溃而结成脓痂。可自觉瘙痒，常因搔抓而不断将细菌接种到其他部位，发生新的皮疹。[鉴别诊断]水痘：多见于冬春季，常伴发热等全身症状，皮疹为向心性分布，以绿豆到黄豆大小的水疱为主，同时可见到斑疹、丘疹及结痂，口腔粘膜亦常受累。[特殊类型]新生儿脓疱疮：是发生于新生儿的一种大疱性脓疱疮，发病急骤，传染性强，可造

2、成流行，有的可并发败血症、肺炎、肾炎或脑膜炎而死亡。[预防及治疗]⑴大力开展卫生宣教，注意个人卫生，保持皮肤清洁，及时治疗各种瘙痒性皮肤病。⑵患者要适当隔离，尤其集体单位，患儿接触过的衣服、毛巾及用具等，应予消毒。⑶全身疗法对皮损广泛，伴有发热或体弱的婴幼儿应给予药敏试验敏感性高的抗生素。⑷局部疗法对水疱或脓疱，可用消毒针穿破，以无菌棉球吸取脓疱，尽量避免疱液溢出。可外涂百多邦或新霉素软膏。疖与疖病疖系一种急性化脓性毛囊和毛囊周围的感染。多发及反复发作者称为疖病。[病因及发病机理]病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次为白色葡萄球菌。营养不良、糖尿病、贫血、

3、长期使用皮质类固醇以及免疫缺陷者，皆易并发疖。对于疖病患者，其鼻腔或肛周常带有葡萄球菌，而作为其感染复发的来源。故预防其复发最主要的是防止自家接种。[临床表现]初起为毛囊性炎症性丘疹，后渐增大，成红色硬性结节，有疼痛及压痛。经2~3天后，结节化脓坏死而形成脓疡，中心坏死的脓栓破溃后，排出脓液、脓栓和坏死组织，以后肿胀减退，在1~2周内结瘢而愈。[鉴别诊断]痈：患部浸润明显，表面有多个脓头，形成蜂巢状，全身症状明显。[预防及治疗]⑴全身疗法全身症状显著者可给予黄胺药及抗生素。⑵物理疗法可应用热敷、紫外线、红外线治疗。⑶局部治疗未成脓头者可用鱼石脂软膏、金

4、黄散外敷。已成脓肿者可切开排脓。⑷疖病的预防预防疖病的复发最主要的要防止自家接种。每天清洗肛周，内衣要经常换洗及常洗手。此外，可用多价葡萄球菌或自家疫苗作皮下或肌肉注射。猩红热[病因及发病机理]本病是由A组B型溶血性链球菌所致的急性传染病。近来认为其皮疹是对链球菌脓原性外毒素—红疹毒素的一种过敏反应，而不是红疹毒素直接作用于皮肤的结果。本病传染源主要是病人及带菌者，多经飞沫传播。少数可由皮肤伤口或产道侵入，引起“外科猩红热”或“产科猩红热”。[临床表现]潜伏期2~5天，主要发生于儿童，突然起病，有高热、咽痛。扁桃体红肿，有灰白色易被擦去的渗出性膜；软腭

5、粘膜充血，有点状红斑及散在性瘀点；舌乳头红肿突出，状似杨梅，称为“杨梅舌”。起病后皮疹于颈、胸、躯干、四肢依次出现，约在36小时内遍布全身，为弥漫性细小密集的红斑，压之褪色。在肘窝、腋窝及腹股沟等皮肤皱折处，皮疹更加密集，可见深红色瘀点状线条（pastia线）。皮疹可于48小时内达到高峰，持续2~4天依出疹先后顺序开始消退。在病程第7~8天时，开始脱屑，在面部、躯干呈糠皮样细小的脱屑，而手掌、足跖则呈大片状脱屑。实验室检查：白细胞总数及中性粒细胞增加。咽拭培养可分离出A组B型溶血性链球菌并发症：⒈化脓性并发症有扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、鼻窦炎、中耳炎

6、等。⒉中毒性并发症见于疾病早期，有心肌炎及心内膜炎等。⒊变态反应性并发症在病后2~3周出现，如急性肾小球肾炎、风湿热等。[鉴别诊断]⒈金黄色葡萄球菌引起的猩红热样皮疹：由于金葡菌亦有红疹毒素，故亦可出现猩红热样皮疹。此种皮疹出现较晚（病后2~5天），常伴有瘀点，中毒症状较重，大多有迁徙性病灶，取血及鼻咽部分泌物作细菌培养可获金葡菌。⒉麻疹：起病初期有明显的上呼吸道卡他症状及口腔麻疹粘膜斑，起病后第4天出疹，系斑丘疹，皮疹虽有融合现象，但皮疹间有正常皮肤存在。⒊药疹：起病前有服药史，有一定的潜伏期，无咽峡炎及杨梅舌等改变，中毒症状较轻。[预防及治疗]⑴一

7、般治疗急性期应卧床休息，隔离治疗至症状及体症消失，咽拭培养连续三次阴性为止。注意全身情况并作适当对症治疗。⑵抗生素治疗青霉素为首选药物，对青霉素过敏者，可选用红霉素或四环素族。⑶其他对症处理可外用氧化锌洗剂以及口服抗组胺药。葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征本症是以全身泛发性红斑、松弛性大疱及大片表皮剥脱为特征的急性皮肤病。大多数发生于婴儿，多为金葡菌引起。[病因及发病机理]其致病菌是凝固酶阳性的第2噬菌体组金葡菌（尤其是71型），此种菌可产生一种可溶性毒素—表皮松解毒素即剥脱毒素，造成皮肤损伤。[临床表现]多发生于出生后1~5周的婴儿，初在口周或眼睑四周发生

8、红斑，后迅速蔓延到躯干及四肢近端，甚至泛发全身。1~2天内，口周及眼睑四周渗出结痂，可有大片痂