肾穿刺活检术教学查房.ppt

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1、护理查房-----肾穿刺活检术的护理A1东区10-30了解肾穿刺活检术的适应症及禁忌症掌握肾穿术前护理掌握肾穿术后护理掌握肾科专科查体查房目的肾穿刺活检术是肾脏病病理诊断的唯一方法，是应用穿刺针刺入活体肾组织，取出少量活体肾组织，进行病理学分析的全过程。对明确肾脏病病理类型、指导治疗、估计预后有重要意义。肾综肾小球肾炎急性肾炎综合征原发性肾炎综合征狼疮性肾炎持续血尿无表现伴蛋白尿单纯蛋白尿肾性高血压、肾功能损害不明原因适应症绝对明显出血征象禁重度高血压忌精神病、不配合操作者症孤立肾、小肾肾或肾周感染肾肿瘤、肾动脉瘤囊肾或肾脏大囊肿肾脏位置过高慢性

2、肾功能衰竭过度肥胖重度腹水心功能不全、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者相对禁忌症患者：女，42岁，因“夜尿多1年，发现血压、肌酐升高12天”于10月20日08:47入院。患者1年前起无明显诱因出现夜尿增多，每晚2-3次，每次量多，无尿路刺激征，未诊疗。于10月8日在我院体检发现血压高，最高182/111mmHg,尿常规结果示：尿蛋白2+，RBC<30，血HB123g/L，BUN11.49mmol/l，肌酐300.82umol/l，钾3.45mmol/l，尿酸512.92umol/l，心脏彩超：左室轻度肥厚伴舒张功能减低；泌尿系+双肾动脉超声：双肾大

3、小形态正常，双肾实质弥漫性病变，双肾小叶间动脉阻力增加；门诊予拜新同及硝酸异山梨酯降压。10月20日以诊断慢性肾脏病4期，慢性肾炎综合征收入院。入院后予完善相关检查及继续控制血压治疗。于22日完善术前准备，术前予醋酸去氨加压素12ug静脉注射预防出血，3pm送B超室在B超引导下行肾穿刺活检术，术后B超检查显示右肾下级见51*14mm血肿，返回病房后予白眉蛇毒血凝酶0.5KU静脉注射+0.5ku肌肉注射，心电监护24小时，密切观察生命体征变化。病史汇报术后腰部酸胀疼痛，予常规留取3次尿液送检，延长卧床时间，术后相关知识宣教及对症处理等。24日自诉仍有

4、腰部酸胀疼痛，复查肾脏B超显示：右肾血肿面积为49*10mm，较前减少，表示无继发出血，并血肿已开始吸收。医嘱予办理出院，护理予详细出院宣教。患者中年女性，发病急，无既往史，工作:贸易公司职员，已婚，丈夫体健，育有2子女，子女都已成年，住院期间医疗费用由社会医疗保险支付，家庭经济尚可，入院后患者及家属担忧焦虑疾病的预后，肾穿术后焦虑加重。病史汇报患者住院期间血压动态病史汇报辅助检查项目日期10-810-2110-24肌酐(umol/l)300.82305/尿素氮(mmol/l)11.4911.1/血红蛋白(g/l)123102105钾(mmol/l

5、)3.453.6/尿酸(umol/l)512.92//尿常规项目日期10-810-2110-22（1）10-22（2）10-22（3）尿蛋白++++++RBC——+++潜血—+++++24小时尿蛋白项目日期10-21总蛋白(mg/24h)836.8(0-140)微量白蛋白(mg/24h)632(0-30)辅助检查项目日期10-21补体C3(g/l)0.85PTH(pg/ml)95.4血沉(mm)33mm体格检查内容：生命体征贫血水肿肾穿术后伤口敷料疼痛：与肾穿损伤有关⑤知识缺乏：缺乏疾病、肾穿术前术后自我护理相关知识③舒适度改变：与肾穿术后绝对卧床

6、休息及腰部疼痛有关①潜在并发症：继发出血：与手术损伤有关④焦虑：与担心疾病预后及肾穿术后再发出血有关②护理诊断舒适度改变措施1、多巡视，关爱患者，了解患者不适主诉，告知其术后轻度的腰部酸胀疼痛不适乃正常现象，一般术后3-7日会缓解；2、向患者及家属说明术后卧床休息的必要性及重要性，取得患者配合；3、指导家属在患者术后6-8H内为患者轻微活动四肢，以减轻长时间被动体位的不适；6-8小时后可协助患者翻身，并轻柔按摩肩背部以减轻不适；4、指导家属多与患者沟通交流或听音乐、看电视等转移患者注意力，以减轻不适；5、指导家属正确协助患者进食、饮水、排便等；12

7、345指导患者按医嘱服药，注意监测血压，讲解血压及肾脏病变的关系，提高患者对疾病的认识。家属陪护，提供家庭支持；关爱患者，多与其沟通交流，及时发现患者担忧的问题，并给予力所能及的帮助；详细宣教术前（肾穿是什么，对于她的诊疗及预后有什么意义；术前患者需要参与的术前准备，介绍病区已行肾穿的患者经验介绍等）、术后相关知识（术后卧床时间，活动，饮食，何时才有检查结果等），指导患者参与自我管理告知患者家属如出血停止，血肿可缓慢吸收，吸收过程可能出现低热，多饮水可退热焦虑措施有效的知识宣教可以减轻患者的焦虑知识缺乏术前告知肾穿的目的是要明确诊断以确定肾脏损伤的

8、原因、程度，有助于确定治疗方案，判断预后。同时针对患者及家属对肾穿提出的疑问耐心的解答，减轻其及家属的焦虑情绪。指导术前俯