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时间:2020-03-26
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1、N°14076*01DemandedeVisaSchengenPHOTOCeformulaireestgratuit1.Nom(s)[nom(s)defamille](x)Partieréservéeàl’administrationDated’introductiondelademande:2.Nom(s)denaissance[nom(s)defamilleantérieur(s)](x)Numérodelademandedevisa:3.Prénom(s)(x)4.Datedenaissance(jour-mois-5.Lieudenaissance:7.Nat
2、ionalitéactuelle:Responsabledudossier:année)6.Paysdenaissance:Nationalitéàlanaissance,sidifférente:Demandeintroduite:8.Sexe9.EtatCivilAuprèsd’uneambassade/CélibataireMarié(e)Séparé(e)Divorcé(e)Veuf(Veuve)d’unconsulatMasculinFémininAuprèsduCACAutre(veuillezpréciser)Auprèsd’unprestataired
3、e10.Pourlesmineurs:Nom,prénom,adresse(sidifférentedecelledudemandeur)etnationalitédel’autoritéparentale/duservicestuteurlégalAuprèsd’unintermédiairecommercialàlafrontière11.Numéronationald’identité,lecaséchéantNom:12.TypededocumentdevoyageautresPasseportordinairePasseportdiplomatiquePas
4、seportdeservicePasseportofficielPasseportspécialDocumentsjustificatifs:Autredocumentdevoyage(àpréciser):Documentdevoyage13.Numérodudocumentdevoyage14.Datededélivrance15.Dated’expiration16.DélivréparMoyensdesubsistanceInvitationMoyendetransport17.Adressedudomicileetadresseélectroniquedud
5、emandeurNuméro(s)detéléphoneAssurancemaladieenvoyageAutres:Décisionconcernantlevisa:Refusé18.RésidencedansunpaysautrequeceluidelanationalitéactuelleNonOui:AutorisationdeséjourouéquivalentN°…………….……Dated’expiration……………….DélivréA*19.ProfessionactuelleC*20.Nom,adresseetnumérodetéléphonede
6、l’employeur.Pourlesétudiants,adressedel’établissementd’enseignementVTLValable:du……………………………21.Objet(s)principal(aux)duvoyage:au……………………………TourismeAffairesVisiteàlafamilleouàdesamisCultureSportsVisiteofficielleÉtudesNombredejours:……………RaisonsmédicalesTransitTransitaéroportuaireAutre(àpré
7、ciser):Nombred’entrées:22.État(s)membre(s)dedestination23.Étatmembredepremièreentrée12Multiples24.Nombred’entréesdemandées25.DuréeduséjouroudutransitprévuUneentréeDeuxentréesEntréesmultiplesIndiquerlenombredejours:26.VisasSchengendélivrésaucoursdestroisdernièresannéesNonOui.Dat
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