国际签证申请表 英文版.pdf

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1、ApplicationforNationalVisaThisapplicationformisfreePHOTOPL1.Surname(Familyname)(x)WYŁĄCZNIEDOUŻYTKUSŁUŻBOWEGOOFFICIALUSEONLY2.Surnameatbirth(Formerfamilyname(s))(x)Datazłożeniawniosku:3.Firstname(s)(Givenname(s))(x)Numerwniosku:4.Dateofbirth5.Placeofbirth7

2、.CurrentnationalityWniosekzłożono:(day-month-year)Nationalityatbirth,ifdifferent:□wambasadzielubkonsulacie□6.Countryofbirthwewspólnymośrodkuprzyjmowaniawniosków8.Sex9.Maritalstatus□□uusługodawcyupośredniczącegopodmiotu□Male□Female□Single□Married□Separated□

3、Divorcedkomercyjnego□nagranicy□Widow(er)□Other(pleasespecify)Nazwa:□inne10.Inthecaseofminors:Surname,firstname,address(ifdifferentfromapplicant’s)andnationalityofparentalauthority/legalguardianWniosekprzyjętyprzez:11.Nationalidentitynumber,whereapplicableD

4、okumentyuzupełniające:12.Typeoftraveldocument□□dokumentpodróżyśrodkiutrzymania□Ordinarypassport□Diplomaticpassport□Servicepassport□Officialpassport□Specialpassport□zaproszenie□Othertraveldocument(pleasespecify)□środektransportu13.Numberoftraveldocument14.D

5、ateofissue15.Validuntil16.Issuedby□podróżneubezpieczeniemedyczne□inne:17.Applicant’shomeaddressande-mailaddressTelephonenumber(s)Decyzjaowizie:□odmowawydaniawizy□wydaniewizy:18.Residenceinacountryotherthanthecountryofcurrentnationality□No□Yes.Residenceperm

6、itorequivalent........................................No..............................Validuntil□Terminważności:*19.CurrentoccupationOd…………………………….Do…………………………….*20.Employerandemployer’saddressandtelephonenumber.Forstudent,nameandaddressofeducationalestabl

7、ishment.Liczbawjazdów:□1□2□wielokrotny21.Mainpurpose(s)ofthejourney:Liczbadni:□Tourism□Business□Visitingfamilyorfriends□Cultural□Sports□Officialvisit□Medicalreason□Study□Other(pleasespecify)22.MemberState(s)ofdestination23.MemberStateoffirstentry----------

8、--------POLAND---------------------24.Numberofentriesrequested25.DurationoftheintendedstayoftransitIndicatenumberofdays□Singleentry□Twoentries□MultipleentriesThefieldsmarkedwith*shallnotbefilledinbyfamilymemb

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