流行性出血热的护理查房.ppt

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1、流行性出血热的护理查房主讲人：汪伟汤州吴腾修病史介绍：入院时情况：1，患者付章龙，男，39岁以“发热4天，少尿1天”为主诉入院。2.患者4天前无明显诱因下出现发热，体温波动在38℃，最高达39℃，发热前有畏寒寒战，予以退热药物应用后体温可降至正常。就诊当地医院对症治疗（具体不详）。次日患者出现腰痛伴有少尿，有恶心呕吐，偶有腹泻，物咳嗽咳痰。就诊于123医院。为求进一步诊疗，于8月13日入我院感染科。现病史：有高血压病史月3年，为口服降压药物治疗。否认糖尿病，肝炎，结核病等。否认外伤及手术史。有青霉素过敏史。有鼠类接触史。体格检查查体：T:39P:80,R:20,BP:9060mmH

2、g.神志清楚，精神一般，腋下可见搔抓痒痕迹，全身皮肤粘膜无黄染，颈部、腹股沟未扪及肿大淋巴结，球结膜充血，双瞳孔等大等圆直径3mm，对光反射存在，口唇无紫绀，口腔无溃疡，咽部充血，软腭可见针尖样出血点，双扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双肾区叩击痛，双下肢无凹陷性水肿，生理反射存在，病理反射未引出.入院前检查中国人民解放军第123医院（2014.08.12）血常规：WBC 12.3×109/L，N 85.6%，RBC 5.91×1012/L，HGB 155g/l，PLT 29×10

3、9/L；生化常规：ALT 74u/l，AST 161u/l，TBIL 15.7umol/L，ALB 37.8g/l,GLU 5.8mmol/l；Cr 135umol/L,BUN 11.3mmol/L；K 3.15mmol/L,Na132mmol/L；PCT：3.68ng/ml。08.13血常规：WBC 28.2×109/L，N 81.5%，RBC 7.02×1012/L，HGB 182g/l，PLT 15×109/L住院经过：入院后急查血常规：WBC 34.57×109/L，N% 65.0%，RBC 6.41×1012/L，HBG 178g/L，PLT 34×109/L；肝肾功能电解

4、质：ALT 63U/L，AST 176U/L，TBIL 42.0μmol/L，ALB 29.1g/L，GLU 5.68mmol/L，肌酐430μmol/L，尿素25.34mmol/L，氯91mmol/L，钙1.56mmol/L，碳酸氢根13.7mmol/L；PT 14.2。结合患者临床表现及实验室检查，患者流行性出血热诊断明确，入院后患者出现低血压休克并无尿，考虑为低血压休克及少尿期重叠，病情相对重，预后差，给予补液，纠酸治疗后血压回升，但患者仍无小便，2014-08-14感染科联系予以透析治疗，经透析治疗，患者仍无尿，肌酐及尿素氮未出现改善生化常规：Cr690umol/L,BUN3

5、6.08mmol/L，考虑患者出现高血容量综合症，为行CRRT治疗，特请ICU会诊，建议转入我科进一步治疗（8.16）。8月17日开始CRRT治疗，8月18日凌晨鼾式呼吸加重，喉头水肿明显，考虑插管困难予切开。什么是流行出血热流行性出血热(epidemichemorrhagicfever，EHF)是病毒引起的自然疫源性疾病。1982年世界卫生组织(WHO)定名为肾综合征出血热(hemorrhagicfeverwithrenalsyndromes，HFRS)，本病的主要病理变化是全身小血管和毛细血管广泛性损害、临床上以发热，低血压，出血、肾脏损害等为特征流行病学1·宿主与传染源：黑线姬

6、鼠，褐家鼠，田鼠等为主要宿主和主要传染源。人不是主要传染源。2·传播途径：1·呼吸道传播，2·消化道传播，3·接触传播3·易感性：普遍易感，以显性感染为主。病后可获得持久的免疫力。4·流行特征：季节性强，3-5月及10月至次年1月为高峰。5·易感人群：男性青壮年农民，矿工，野外作业者。病因(一)发病原因流行性出血热的病原是布尼亚病毒科(Bunyav’iridae)的汉坦病毒属(Hantavirus，HV)病毒。能引起肾综合征出血热的病原包括汉坦病毒属的汉坦病毒(Hantaanvirus，HTNV)、汉城病毒(Seoulvirus，SEOV)、普马拉病毒(Puumalavirus，PU

7、UV)，以及贝尔格莱德-多布拉伐病毒(Belgrade-Dobravavirus，BDOV)等型。我国的流行性出血热主要是汉坦病毒和汉城病毒所引起。普马拉病毒主要在欧洲引起流行性肾病(nephropathicepidemica，NE)。贝尔格莱德-多布拉伐病毒在东南欧引起较重型HFRS。发病机制本病的发病机制至今仍未完全清楚，多数研究提示：汉坦病毒是本病发病的始动因子。一方面病毒感染能导致感染细胞功能和结构的损害;另一方面病毒感染诱发人体的免疫应答和各种细