医学毕业论文分支型覆膜支架治疗debakey ⅲ型夹层动脉瘤1例.doc

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1、毕业论文分支型覆膜支架治疗DeBakeyHI型夹层动脉瘤1例2014年6月25日分支型覆膜支架治疗DeBakeyHI型夹层动脉瘤1例作者：边杰芳，王岭，李晓军，王辉，张聚良，李南林，陈绍洋【关键词】，动脉瘤【关键词】动脉瘤，夹层；覆膜支架；介入治疗1病例报告男，52岁.20040430因上腹部和胸背部剧烈疼痛2d,CT诊断为腹主动脉瘤，急诊转入我科•因腹部CT不能明确诊断，急诊行核磁共振动脉造影检查,结果为胸主动脉夹层动脉瘤，病变范围从左锁骨下动脉至肾动脉，DeBakey分型为III型.入院后经降压等治疗，症状得到控制.因该患者有家族病史，强烈要求手术治疗，遂行动脉造影

2、，明确破口位于胸主动脉降段靠近左锁骨下动脉开口处,大部分夹层分离腔内血液己机化，破口处只残留一大小约1.0cmxl.5cm的小腔.于20040626在全麻下行分支型覆膜支架介入封堵破口，将覆膜支架的侧支伸入左锁骨下动脉，主干保留在主动脉，手术经左上肢肱动脉放入5F猪尾造影导管,行升主动脉造影（图1）・分别于左肱动脉、左侧股动脉和右侧骼外动脉放入硬导丝，在主动脉弓左锁骨下动脉分支处由三根导丝构成三角，以标记左锁骨下动脉开口，按0.8mg/kg静脉注入肝素.右骼外动脉直接切开，支架送放器在导丝的引导下送入左锁骨下动脉，确认支架分支部位Mark位于主动脉和左锁骨下动脉交界处后

3、，降低血压至12/8kPa左右，冋撤外鞘，带膜支架被缓慢推出释放,自动撑开，直至所有支架弹出，恢复血压.造影确定支架位置正常、破口已完全封闭、真腔血流恢复止常（图2）,撤出导送器.缝合骼外动脉和股动脉切口并逐层缝合伤口.术小监测心电图，右梯动脉测压，血氧监测.术后恢复良好，除有轻度低热外，无任何并发症，10d后康复出院.2讨论主动脉夹层动脉瘤极危险，发病后48h病死率达36%〜71%,合并器官缺血者，死亡率高达60%[1]・急性期手术治疗危险性更大，合并有心肺疾病急诊手术死亡率高达50%以上[2,3].对于靠近左锁骨下动脉开口处破口的患者，直型覆膜支架不能很好地封堵破口

4、或是要同时堵住左锁骨下动脉，造成左上肢缺血和窃血综合征的发生.我们选用新近研制成功的国产分支型覆膜支架，在不影响左上肢血流的前提下，完全封堵破口，为西北首例.近期疗效较为满意，但远期效果仍需进一步随访观察和评估.【参考文献】[1]MaJZ,XingMX.Diagnosisandtreatmentoftheaorticdissectinganeurysms[J].JEmergMed,2001;10(I):51-52.[2]LundbomJ,WescheJ,HatlinghusS,etal.EndovasculartreatmentoftypeBaorticdissecti

5、ons[J].CardiovascSurg,200103):266-271.[3]KatoN,HiranoT,ShimonoT,etal.Treatmentofchronicaorticdissectionbytransluminalendovascularstentgraftplacement:Preliminaryresults[J].JVaseIntervRadiol,2001;12(7):835-840.