器械、设备配备情况调查

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1、器械、设备配备情况调查3二、器械、设备配备情况调查表1口腔诊疗主要器械配备名称牙科设备/台牙科手机/个洁牙机手柄其它光固化灯根管测量仪超声洁牙机门诊用★牙种植手术专用口腔颌面外科手术专用数量★门诊用牙科手机含高速、低速、减速等。其它：表2灭菌设备/清洗保养设备配备情况设备名称生产国型号台数设备放置位置供应室本科室清洗保养设备超声清洗机清洗机自动注油养护机其它压力蒸汽灭菌设备大型预真空灭菌器小型台式预真空灭菌器下排气蒸汽灭菌器快速卡式灭菌器其它灭菌设备干热灭菌器低温等离子体灭菌器环氧乙烷灭菌器其它4三、口腔诊疗器械消毒灭菌方式和包装选择使用情况调查附表3-1高危口腔诊疗器械

2、消毒灭菌、清洗、包装选择、储存方式情况调查表附表3-2中危口腔诊疗器械消毒灭菌、清洗、包装选择、储存方式情况调查表附表3-3低危口腔诊疗器械消毒灭菌、清洗、包装选择、储存方式情况调查表四、灭菌设备日常监测情况表4监测频次情况监测频次监测类型每锅次每天每周每月其它工艺监测化学监测生物监测物理参数记录内容包括：时间（）；温度（）；压力（）；其它备注：如调查表中未能调查到或不能体现临床实际操作中所遇问题时，请您继续以文字形式叙述（可附页）。被调查单位（盖章）填表日期：年月承担调查单位（盖章）调查日期：年月承担调查人员（签名）上报日期：年月5附表3-1高危口腔诊疗器械消毒灭菌、清

3、洗、包装选择、储存方式情况调查表器械名称清洗方式消毒、灭菌方式包装方式储存方式手工清洗机械设备清洗超声清洗其它（1）压力蒸汽灭菌干热灭菌环氧乙烷灭菌低温等离子灭菌化学消毒剂其它（2）布类硬质容器★一次性纸塑包装一次性无纺布包装其它（3）无菌储存清洁储存灭菌消毒浸泡熏蒸浸泡表面擦拭熏蒸牙探针、牙周探针牙科手机牙洁治器及刮治器超声洁牙工作尖牙骨凿及骨锉牙铤、拔牙钳刮匙、牙龈分离器、骨膜分离器排龈器、成型片电刀头车针、根管治疗器械去冠器、拆冠钳橡皮障夹牙种植专用器械如选择其它（1）、其它（2）、其它（3）方式填写的请您以文字分别予以叙述备注：①★硬质容器包括金属或非金属材质的器

4、械盒，如不锈钢器械盒、储槽罐、铝盒等；②请就清洗器械中是否采用酶清洗剂做出填写；（）是（）否6附表3-2中危口腔诊疗器械消毒灭菌、清洗、包装选择、储存方式情况调查表器械名称清洗方式消毒、灭菌方式包装方式储存方式手工清洗机械设备清洗超声清洗其它（1）压力蒸汽灭菌干热灭菌环氧乙烷灭菌低温等离子灭菌化学消毒剂其它（2）布类硬质容器★一次性纸塑包装一次性无纺布包装其它（3）无菌储存清洁储存灭菌消毒浸泡熏蒸浸泡表面擦拭熏蒸正畸钳、技工钳带环推子、金冠剪口镜、镊子树脂修整刀各类充填器口腔麻醉注射架三用枪头金属反光板印模托盘挖匙磨光器成型片夹、开口器拉钩、挂钩牙合平面板、橡皮障夹钳垂直

5、距离测量尺根管测量仪拉钩如选择其它（1）、其它（2）、其它（3）方式填写的请您以文字分别予以叙述备注：①★硬质容器包括金属或非金属材质的器械盒，如不锈钢器械盒、储槽罐、铝盒等；②请就清洗器械中是否采用酶清洗剂做出填写；（）是（）否7附表3-3低危口腔诊疗器械消毒灭菌、清洗、包装选择、储存方式情况调查表器械名称清洗方式消毒、灭菌方式包装方式储存方式手工清洗机械设备清洗超声清洗其它（1）压力蒸汽灭菌干热灭菌环氧乙烷灭菌低温等离子灭菌化学消毒剂其它（2）布类硬质容器★一次性纸塑包装一次性无纺布包装其它（3）无菌储存清洁储存灭菌消毒浸泡熏蒸浸泡表面擦拭熏蒸方丝弓成形器光固化纤维导

6、棒蜡刀，模型雕刻刀，钢调刀、调拌刀卡尺打孔器橡皮障架牙骨锤橡皮调拌碗聚醚枪抛光布轮玻璃板双碟如选择其它（1）、其它（2）、其它（3）方式填写的请您以文字分别予以叙述备注：①★硬质容器包括金属或非金属材质的器械盒，如不锈钢器械盒、储槽罐、铝盒等；②请就清洗器械中是否采用酶清洗剂做出填写；（）是（）否