危重病人输血特点及注意事项.ppt

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1、危重病人输血特点及注意事项ICU2016.4概念将体外的血液有形成分和血浆增量剂通过血管滴注病人体内的过程。可以补充血容量、改善循环、增加携氧能力、提高血浆蛋白、增进凝血功能血液的组成有形成分---细胞成分红细胞、白细胞、血小板无形成分---非细胞成分血浆--血液加入抗凝剂后，经过静止、离心等方法所得到的液体部分血液的理化特征色泽动脉血鲜红，静脉血暗红比重全血1.050-1.060血浆1.025-1.030渗透压胶体渗透压，晶体渗透压酸碱度ph7.35-7.45血容量5000ml左右血液的生理功能输送氧气和二氧化碳，在肺和机体组织间进行气体交换输送养分

2、到组织，从组织带走代谢产物输送激素、维生素和各种药物等维持渗透压、酸碱度及电解质平衡保持体温恒定防御微生物和细菌入侵有效的凝血和纤维蛋白溶解机制血液细胞成分的生理功能红细胞向机体组织运送氧，带走二氧化碳白细胞粒细胞吞噬和破坏入侵的细菌等病原体淋巴细胞细胞免疫及体液免疫血小板黏附、聚集、释放输血适应证血容量不足急性失血不足20%可给予电解质或血浆替代品；>20%选用血浆输注或血浆加浓集红细胞；急性大量失血致低血容量休克者，及时给予浓集红细胞、血浆。贫血急、慢性严重贫血，一氧化碳中毒伴有缺氧症状时，输注浓缩红细胞可提高血液携氧能力改善缺氧。目前常用7g/d

3、l作为输血的临界水平出血性疾病血小板减少性紫癜、血小板功能障碍可输浓缩血小板控制活动性出血，凝血因子缺乏者可输相应凝血因子输血适应证供给血浆蛋白和抗体血浆制品可纠正低蛋白血症，改善营养状态；免疫球蛋白可提高免疫力，预防特殊相关感染其他输血浆或进行血浆置换，纠正血浆成分异常的疾病ICU中的危重病人是血液输注的一个重要群体，普遍都存在不同程度的贫血、血小板减少和凝血异常等现象，故分别需要输注红细胞、血小板和新鲜冰冻血浆等血液成分然而许多输血的实施仅是因为病人达到了所谓的“输血指征”，而非根据病人机体对血液的需求而定。不正确的输血不仅无益于危重病人，甚至可能

4、产生适得其反的临床后果。为什么提倡输成分血？血液的免疫原性非常复杂红细胞ABO,Rh,Lewis等26个血型系统,400多种抗原白细胞HLA,白细胞特有抗原等7个系统，158种抗原血小板HLA,ABO和血小板特有抗原等10多种抗原血浆21个系统，137种抗原为什么提倡输成分血？全血不全1）血液离开血液循环发生“保存损害”2）保存液是针对红细胞设计的血液有效保存期：血液输入人体后24hr,RBC存活率超过70%的保存天数3)血小板需要在22±2℃振荡条件下保存，保存期最多3天。(4℃，12小时后丧失大部分活性)4)粒细胞很难保存，数小时即失活5）因子Ⅷ和

5、Ⅴ不稳定，要求－18℃以下保存，4℃保存1-3天活性丧失50％为什么提倡输成分血？病人一般仅需要某一种血液成分输全血只能满足受者对红细胞的需要,为补充足够的血小板，凝血因子,免疫球蛋白等要输大量全血,心脏不胜负担,必須進行成分輸血输全血引起的问题不需要的成分输入造成浪费易使受者致敏,再次输血可发生输血不良反应,并影响器官移植成分输血将血液制成各种血液成分按需使用纯度大，浓度高，疗效好节约血源，增加全血的使用效率避免输入不需要的成分造成不良反应，更加安全红细胞血型,ABO血型系统血型ABABO红细胞表面抗原ABAB血浆中IgM抗体抗B抗A抗A抗B血型由9

6、号染色体上的基因决定,为显性遗传除非紧急情况或O型血中AB抗体滴度不高,否则尽量不要将O型血输给非O型受血者AB型受血者如大量接受异型血也会溶血危重病人的贫血几乎95%的危重病人进入ICU后第3天，Hg值就低于正常范围美国研究表明近40%的危重病人接受了输血，平均每人输注5U的红细胞危重病人贫血的原因：过量的静脉采血（每天采血量达41ml，甚至60—70ml）；红细胞生成不足（功能性铁缺乏症，骨髓增生低下性贫血）；急性或进行性失血红细胞成分输注浓集红细胞全血经自然沉降或离心移去血浆,红细胞比容为60%--80%，减少血浆抗原和抗体引起的反应洗涤红细胞用

7、生理盐水洗涤浓集红细胞，去除白细胞和血浆及代谢产物，避免了输血反应，需在24小时内使用少白细胞的红细胞利用滤过或沉淀技术去除90%WBC，用于多次输血后，避免产生白细胞抗体引起的发热反应冰冻红细胞保存稀有血型,–80ºC,3~10年危重病人是否需要输血重症监护的最终目的：给机体组织建立足够的氧输送（DO2），以维持重要器官的耗氧量（VO2),防止器官功能障碍，或已有功能障碍器官恢复功能Fick来公式：DO2=1.34×SaO2×Hg×CO×10CO减少带来的威胁远大于Hg浓度的降低急性失血病人的首要目标是维持CO，其次才是纠正贫血血液制品无法提高血流量

8、；甚至减少血流量和加重组织缺氧危重病人是否需要输血正常成年人的DO2约为1000ml/min,