肺内多发小结节的HRCT鉴别诊断-马大庆.ppt

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1、肺内多发小结节病变的HRCT鉴别诊断马大庆首都医科大学附属北京友谊医院（中华放射学杂志2001年9月第35卷第9期）肺结节<3cm微结节3-5mm小结节<1cm大结节[1,3)中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期肺结节肺结节：最大直径<3cm圆形病灶小结节：直径<1cm大结节：直径≥1cm微结节：3-5mm(也有作者将小于7mm的结节称为微结节)中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期两肺多发小结节在肺内可弥漫分布，或为局限性。此种影像见于多种疾病HRCT是鉴别诊断的重要方法中华放射学杂志20

2、01年9约第35卷第9期可发生肺内多发小结节的疾病1.鉴别诊断的重点疾病肺转移瘤血行转移瘤癌性淋巴管炎肺结核粟粒型肺结核支气管播散结合细支气管炎结节病尘肺中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期2.其它疾病肺霉菌病、支气管肺炎的早期阶段、过敏性肺炎、嗜酸性肉芽肿肺水肿、血管炎、肺出血性疾病、淋巴瘤、细支气管肺泡癌、组织细胞增生症中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期鉴别诊断思路单个小结节结合其它CT表现和临床结节分布规律结节与肺小叶关系中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期认识单个小结节HR

3、CT形态及病理基础1明确肺内小结节与肺小叶结构的关系2弄清肺内多发小结节的分布特点3结合其它CT表现及临床资料4中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期1.肺内小结节的HRCT形态及病理基础单个结节的HRCT形态间质结节：边缘比较清楚气腔结节：边缘模糊，多呈磨玻璃密度腺泡结节：腺泡大小的小结节小气道结节：树芽征中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期间质结节位置及形态位于肺间质内，包括支气管血管束、小叶中心、小叶间隔和胸膜下，边界清楚中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期间质结节病理基础各种原

4、因的肉芽肿、肿瘤、纤维组织及淀粉样物质等。境界清楚（结节周围无渗出）主要见于淋巴管周围病变、血行播散型病变及肺结核中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期气腔结节位置及形态位于肺小叶中心，肺脏外围部多见，质地均匀，CT值常低于邻近血管，边界模糊，并使邻近血管模糊不清。大小接近腺泡（又称腺泡结节），但组织学上并非代表腺泡实变。中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期间质结节病理基础又称磨玻璃样结节，是肺泡内的实变影像，边界模糊。病理基础为细支气管周围的气腔实变常见于各种炎症，也见于出血及水肿。主要病

5、变为过敏性肺炎、嗜酸性肉芽肿、炎性感染、结核等中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期小气道结节位置及形态边缘清楚，位于支气管各级分支周围，可达到小叶中心支气管。HRCT表现为直径3-5mm结节状和短线状影像，并与支气管血管束相连，呈现“树芽征”中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期小气道结节病理基础支气管末梢分支，细支气管及肺泡导管因黏液或炎性分泌物填充而引起的异常扩张。中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期2.肺内小结节与肺小叶结构关系中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期中华放射学

6、杂志2001年9约第35卷第9期肺内多发小结节的分布特点肺内多发小结节的分布特点常见于癌性淋巴管炎，结节病，尘肺包括小气道结节又称随机分布结节小叶中心结节淋巴管周围结节血行播散性结节中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期一、小叶中心结节此种结节仅限于小叶中心部位，即小叶核邻近或其周围。小叶间隔、支气管血管束及胸膜无结节。小气道结节的分布也是小叶中心性，但其特征性的影像、临床表现及治疗均与小叶中心结节不同，对其正确的诊断是重要的。中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期中华放射学杂志2001年9约

7、第35卷第9期小叶中心分布的结节见于经气道吸入而发生的病变。主要见于：①过敏性肺炎，肺内结节的病理改变为细支气管炎，细支气管炎周围炎，肺泡炎症和肉芽肿②嗜酸性肉芽肿，结节为细支气管周围间质内的组织细胞和嗜酸细胞性肉芽肿。③尘肺，粉尘由气道吸入，结节在呼吸性细支气管周围产生，形成小叶中心结节，疾病早期往往为小叶中心分布，但随病变进展也可发生小叶间隔、胸膜下和支气管血管束的结节。中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期过敏性肺炎过敏性肺炎（Hypersensitivitypneumonitis,HP）：

8、是常见的弥漫性肺病恢复期和亚急性期有小结节磨玻璃病变边缘模糊的小叶中心结节和/或分布广泛的磨玻璃阴影是亚急性HP的特征性表现病变弥漫分布，右中下肺野分布优势中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期树芽征的病理基础病理上为呼吸性细支气管及终末细支气管腔内干酪物质嵌塞或其周围炎症形成所致*。*ImJG,etal.Radiology,