眩晕症的诊断与治疗 (1).ppt

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1、眩晕症的病因诊断与合理用药失去平衡时才知道平衡的重要平衡三联视觉系统本体感觉前庭系统中枢神经维持机体平衡的条件：两侧前庭感受器所受刺激相同两侧前庭神经核群的兴奋性相同两侧肌张力、本体感受器兴奋性相同两侧立体视觉相同中枢神经的传导、负反馈调节作用相同双侧前庭核兴奋性的差别前庭中枢反馈调节作用的减退产生眩晕症的主要原因：眩晕症定义：空间定向能力紊乱时产生的一种主观性运动错觉。人体与周围环境之间的相互空间关系在皮层感觉中枢的反映失真。简而言之：患者感觉到自身或周围环境的旋转、倾斜、摇摆。流行病学资料国外各家报道眩晕的患病率为9.6%~51%25%耳科急诊患者主诉为眩

2、晕症40岁以上人群患病达40%65岁以上人群发病达25%高发年龄为40岁左右女:男=1.5:1徐霞等对江苏省10岁以上人群（6333人）的流行病学调查：眩晕的总体患病率为4.1%（标准化患病率：全国3.4%,江苏3.6%)2年内5535例成人眩晕病因良性位置性阵发性眩晕34．3％中枢前庭综合征7．7％美尼尔病6．6％前庭神经炎6.0％直立性低血压5．9％精神障碍5．6％怀疑前庭神经鞘瘤4．7％迷路炎3．9％颅脑和／或颈外伤3．2％偏头痛30％复发性前庭疾病2．7％迟发性眩晕0．9％其它诊断15．5％10年内458例儿童眩晕病因分类（一）27．9%血管因素(发育

3、畸形或不成熟)有关的眩晕13．3％儿童特发性阵发性眩晕(可逆性前庭神经炎)6．8％精神障碍和痉挛素质5．0％良性阵发性位置性眩晕5．0％脊—小脑退行性病变4．8％行走共济失调4．8％前庭神经炎4．8％迟发性眩晕4．6％岩部外伤10年内458例儿童眩晕病因分类（二）3．0％脑瘤2．6％美尼尔病2．6％其它类型的单侧功能低下2．4％迷路炎和其它中耳炎性病，无耳蜗功能低下1．7％其它两侧前庭病变，病因不详，无耳蜗功能低下1．3％眩晕和／或颈本体感受障碍造成的平衡功能1．1％怀疑癫痫样眩晕1．1％儿童智力—运动能力发育迟缓及眩晕感2．1％无法确诊眩晕的病因分类1.脑瘤

4、(听神经瘤，小脑脑桥，神经核肿瘤及其它)颈性自主神经系统性外周耳性病因已较清楚化脓性迷路炎毒性迷路炎迷路损伤药物中毒(奎宁，染发剂，磺胺类)迷路性梅毒手术后遗症及其它梅尼埃病假性梅尼埃病综合症前庭神经炎良性阵发性位置性眩晕病因不清楚眩晕前庭性中枢2.大脑血液循环障碍(颈动脉综合症，后小脑动脉综合症及其它)3.颅脑外伤4.脑炎，脑性梅毒，平颅，多发性硬化，蛛网膜炎，耳带状疱疹，颈-枕自主神经症状，癫痫，偏头痛及其它非前庭性鼻性/牙齿/眼性内科疾病(贫血，心脏病等)精神病，非前庭中枢神经系统疾病妇科病及其它前庭外周及前庭神经疾病（一）梅尼埃病前庭神经炎药物性眩晕突

5、发性聋伴眩晕良性阵发性位置性眩晕迟发型膜迷路积水大前庭导水管综合征变态反应性眩晕自身免疫性内耳病迷路炎性眩晕外淋巴瘘前庭末梢及前庭神经疾病（二）骨迷路瘘管Tullio现象上半归管裂综合征耳蜗前庭神经压迫综合征创伤性眩晕气压损伤性眩晕位置性眩晕和位置性眼震酒精性、甘油性及重水性位置性眩晕和眼震运动病及太空运动病伸头眩晕和弯腰眩晕Cogan综合征和Hunt综合征梅毒性眩晕Costen综合征咳嗽眩晕综合征遗传病性眩晕勒莫叶综合征和特玛金耳石危象Lermoyez和Tumarkinsyndrome前庭中枢性眩晕颈椎病性眩晕脑动脉粥样硬化性眩晕锁骨下动脉窃血综合征短暂性脑

6、缺血发作性眩晕良性复发性眩晕偏头痛性眩晕延髓外侧综合征多发性硬化性眩晕听神经瘤性眩晕颅颈锥联合疾患小脑共济失调综合征领带综合征过度换气综合征慢性疲劳综合征精神性眩晕自主神经系统失调性眩晕前庭癫痫非前庭性眩晕视性眩晕（视觉幻觉、眼球偏斜反应）登高性眩晕（恐高症）体感性眩晕（失重症）颅内异常心血管疾病全身性疾病药物性功能性视性眩晕登高性眩晕（恐高症）体感性眩晕（失重症）耳科外耳道异物或耵聍栓塞气压性中耳炎、化脓中耳炎、中耳及乳突肿瘤。中耳内耳手术。迷路瘘管、各种迷路炎和迷路特殊感染梅尼埃病、前庭神经元炎、突发性听力损失伴眩晕、位置性眩晕、复发性前庭病迷路供血故障、

7、迷路震荡、迷路出血、迷路外伤大前庭水管综合征、迟发性膜迷路积水、运动病、内耳减压病Hunt综合征、Hennebert综合征药物耳毒性引发的眩晕等。神经(内、外)科椎基底动脉系统供血不足桥小脑角占位病变、小脑占位病变、脑干占位病变、多发性硬化、延髓空洞症颞骨骨折、颅脑外伤脑炎及脑膜炎、颅颈结合部位畸形偏头痛、自主神经系统功能紊乱、眩晕性癫痫、遗传性共济失调癔性及精神性眩晕内科系统血液病、糖尿病及出血性紫癜等引起的迷路出血；高血压、低血压、高血脂、血管硬化、心脏病、胶原病等引起迷路供血故障代谢病、克订病等内分泌失调引起内耳体谢紊乱慢性疲劳综合征肾透析及肾移植外科颈

8、肌扭伤、颈椎病、Paget综合征皮肤科