肺癌治疗进展及护理.ppt

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1、肺癌治疗进展及护理市立医院肿瘤科朱秀平概述肺癌（lungcancer）：指原发于支气管粘膜和肺泡上皮细胞的恶性肿瘤。从临床角度出发将其分为：1、小细胞肺癌（smallcelllungcancer，SCLC）2、非小细胞肺癌（non-smallcelllungcancer,NSCLC）,占肺癌的80%-85%非小细胞肺癌指除小细胞肺癌外的其他上皮性肺癌。肺癌是目前世界上发病率及死亡率最高的恶性肿瘤,占全部恶性肿瘤死亡的22.7%40%确诊时为局部晚期，40%确诊时已远处转移虽然医学水平已得到极大地提升，但其发病率及死亡率仍呈逐年上升趋势肺癌的分期是对肿瘤的严重

2、程度及侵犯范围作出的客观判断，目的在于明确肿瘤侵犯情况，指导治疗方案的制定并提供预后评价。TNM分期：结合了有关肿瘤、附近淋巴结和远处器官转移的信息，而分期用来指特定的TNM分组。分组分期使用数字0和罗马数字I到IV来描述。T分期：代表肿瘤其大小以及在肺内和临近器官的扩散程度。N分期：分期取决于癌症侵犯了附近的哪些淋巴结。M分期：M分期取决于癌症是否转移到远处组织或者器官。治疗模式手术治疗放射治疗化学治疗分子靶向治疗细胞免疫治疗晚期NSCLC(部分Ⅲa、Ⅲb及Ⅳ期)局部晚期NSCLC最佳治疗策略(个体化治疗方案)局部控制佳进展手术介入，手术方式的选择放疗，以

3、精确放疗最佳，严格适应症化疗（药物选择）、分子靶向药物各期NSCLC治疗模式的原则、演变临床分期手术原则放疗原则化疗原则IIa首选手术，1.能耐受者应行肺叶切除术；2.应行淋巴结清扫；3.切缘阳性者，术后再切除或辅助放、化疗；4.肿块较大者，可先行术前诱导放化疗1.不能手术者；2.切缘阳性者不常规使用IbIIIIa1.术后不常规用；2.不能手术者，同步放化疗；3.切缘阳性者1.术后辅助化疗可使患者获益；2.术前诱导化疗仍不推荐；3.切缘阳性，同步放化疗。IIbIIIIIIa术后同步放化疗IIIaN22010年以前：放化疗后再评价是否行手术2010年后：根治性

4、放化疗IIIb同步放化疗+巩固化疗(包括分子靶向治疗)IV局部+全身治疗模式。局部：手术切除转移灶或精确放疗；全身：化疗以及分子靶向治疗。以放疗+化疗（包括分子靶向治疗）为主。手术治疗手术仍是非小细胞肺癌的首选治疗手段约40%左右患者在确诊时适宜行手术治疗。手术及手术方式对患者的预后仍非常重要（但不能完全取代放、化疗）虽然手术是肺癌首选治疗，仅小部分肺癌患者有手术条件，并且大部分肺癌患者在确诊时已属晚期(Ⅲ/Ⅳ期)，或合并内科疾病而不适宜手术，另外，小部分患者因手术切缘阳性或术后复发须接受术后放、化疗等治疗。手术作用无可非议，但手术或/和联合其他治疗能显著提

5、高患者生存率放射治疗放射治疗在非小细胞肺癌治疗中起着无法取代的作用。也是肺癌治疗的重要的独立预后因素。1.Ⅰ期非小细胞肺癌治疗中，单纯放疗取得了和手术相当的生存率。在Ⅰ、Ⅱ期手术治疗患者中，约15%患者因切缘阳性或术后复发须接受放疗。2.对不能耐受肺叶切除术的早期NSCLC病人，采用减小手术切除范围联合放疗的方法可取得与肺叶切除术同样的疗效。放疗肺癌放疗包括根治性放疗、姑息放疗、辅助放疗和预防性放疗等。接受放化疗的患者，潜在毒副反应会增大，治疗前应当告知患者;放疗设计和实施时，应当注意对肺、心脏、食管和脊髓的保护;治疗过程中应当尽可能避免因毒副反应处理不当导

6、致的放疗非计划性中断。建议采用三维适型放疗(3dcrt)与调强放疗技术(IGRT)等先进的放疗技术。放疗根治性放疗适用因医源性或/和个人因素不能手术的早期非小细胞肺癌、不可切除的局部晚期非小细胞肺癌、以及局限期小细胞肺癌。姑息性放疗适用于对晚期肺癌原发灶和转移灶的减症治疗。对于非小细胞肺癌单发脑转移灶手术切除患者可以进行全脑放疗。放疗辅助放疗适应于术前放疗、术后切缘阳性的患者，对于术后pn2阳性的患者，鼓励参加临床研究。术后放疗设计应当参考患者手术病理报告和手术记录。预防性放疗适用于全身治疗有效的小细胞肺癌患者全脑放疗。放疗放疗通常联合化疗治疗肺癌，因分期、

7、治疗目的和患者一般情况的不同，联合方案可选择同步放化疗、序贯放化疗。同步放化疗方案为含紫杉醇类方案。接受放疗或同步放化疗的患者，治疗休息期间应当予以充分的监测和支持治疗。化学治疗以铂类药物为基础的两药联合化疗方案是治疗NSCLC的主要手段。尤其是晚期NSCLC，化疗是很重要的治疗手段，对肺癌预后具有极大影响。目前，采用何种化疗方案、剂量、周期数等处于争论中，而怎样使化疗和其他治疗方法得到最好联合是追求的目标。化疗原则白细胞少于3.0×109/l，中性粒细胞少于1.5×109/l、血小板少于6×1010/l，红细胞少于2×1012/l、血红蛋白低于8.0g/d

8、l的肺癌患者原则上不宜化疗。肺癌患者肝、肾功能异常，