初段预防特殊防护.ppt

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1、初段預防：特殊防護季瑋珠1特殊防護由於健康促進定義的擴張，特殊保護已被包含在廣義的健康促進之內。針對特定的疾病，（特定的易感宿主或群體），採行各種防護保健措施，以避免或減少該疾病的發生。2預防接種針對特定的傳染性疾病，通常加上特定的可能宿主(最常見為嬰幼兒，次為老人，及往疫區旅行者)，以注射、口服疫苗增加宿主對此特定疾病的自動或被動免疫力，一旦感染時可抵抗病原的侵襲。自動被動3預防接種不是傳染病防治的唯一方法。(尚有那些？)政策制訂受到政治、經濟、醫藥、社會大眾接受度等多重影響。要有整體政策制訂、執行與評

2、估的過程，並根據評估結果修改政策。4預防接種需考慮完成率(分子、分母的取得與追蹤)及時性疫苗製造、運送及保存成本效益(效果、效用)不同國家不同的預防接種政策5安全防護：事故傷害防制事故傷害的特性：短時間能量的轉移，結果不確定。Haddonmatrixandprincipleofprevention:(1)3X3matrix:(host,vector,environment)X(before,accident,after)例：車禍、職業災害、家庭意外6事故傷害防制杜絕能量聚集、減少能量聚集、不讓已聚集的能量

3、釋出、改變釋放能量的速度與空間、利用時空距離阻隔危害物與易受傷害者、設置阻隔物、修正接觸面、強化人體組織、迅速查知與急救7化學預防（chemoprophylaxis）以藥物或特定化學成分在沒有發病前給予易感群體，以預防疾病的發生。例如：飲水加氟、新生兒眼藥、停經後服用賀爾蒙、阿斯匹靈預防心肌梗塞和妊娠高血壓、子宮內生長遲滯；特定群體補充維生素礦物質等。問題：過度醫療化（medicalization）、副作用或不良反應等8常見的化學預防飲水加氟口腔衛生的重要措施，預防齲齒（0.6ppm）缺點：違反自由意志、

4、過量造成中毒9新生兒眼藥預防淋菌性新生兒眼疾（gonococcalophthalmianeonatorum）若不施藥，30-50%受感染的新生兒會發生淋菌性新生兒眼疾，造成嚴重的結膜炎、角膜結疤、膿瘍、穿孔、失明。使用硝酸銀、紅黴素、四環黴素可降低80-90%的感染，優碘亦有效。同時亦可預防披衣菌性新生兒眼疾（chlamydialophthalmia），只是後果不似淋菌嚴重。在台灣是例行給予。10暴露後預防嗜血桿菌Haemophilusinfluenzatypeb(Hib)：RifampinAandB型肝

5、炎：免疫球蛋白腦膜炎球菌Neisseriameningitidis：Rifampin狂犬病Rabies：免疫球蛋白和疫苗破傷風Tetanus：免疫球蛋白和疫苗瘧疾疫區：預先服用奎寧11停經後賀爾蒙補充（hormonereplacementtherapy，HRT）所有停經前後婦女均應給予諮詢HRT之潛在益處和危險，目前尚無足夠證據顯示應該或不應該補充，每位婦女應完全參與用或不用的決定，此決定應基於個人（要預防的）疾病的危險因子、以及對HRT潛在益處和危險的清楚認知，以及病人的偏好。12停經後賀爾蒙補充HRT

6、的益處：治療停經症候群（相當文化相關！）、預防骨質疏鬆、改善血脂肪預防冠心症、（腦血管疾病）（此點現在的證據顯示並無益處，反而有害）、生殖泌尿道症狀等。近來有報告預防老年癡呆症。HRT的危險：子宮內膜癌（雌激素不加黃體素）、乳癌、血栓、膽結石等膽道疾病、血壓升高、耐糖不良、腹脹、頭痛、憂鬱、乳房漲痛等。成本效益分析：13阿斯匹靈預防心肌梗塞：無明顯證據支持或反對（C類建議）。預防妊娠高血壓或子宮內生長遲滯：無明顯證據支持或反對（C類建議）。其他如大腸癌...14維生素礦物質補充育齡婦女準備懷孕者及孕婦：多

7、種維生素multivitamin和葉酸folicacid，預防神經管缺損neuraltubedefects（含無腦症anencephalus，脊柱裂spinabifida、脊髓膜膨出myelomeningocele等，嚴重者下肢癱瘓、大小便失禁、水腦）。其篩檢方法詳後。對孕婦和健康嬰兒補充鐵劑：無證據支持或反對。15維生素礦物質補充孕婦及授乳婦鈣質：1200-1500mg/day飲食攝取（未提及鈣片）停經後婦女：HRT詳見前述。鈣質：1000-1500mg/day飲食攝取（未提及鈣片）不建議飲食以外之補充

8、。國內學者建議多種維生素以防飲食不均衡。16