神经重症监护病房感染的管理(一).doc

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1、神经重症监护病房感染的管理（一） 一、医院感染的定义医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。（一）属于医院感染的几种情况1.无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染为医院感染。2.有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。3.本次感染直接与上次住院有关。4.在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染

2、)的感染。5.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。6.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。7.医务人员在医院工作期间获得的感染。（二）不属于医院感染的几种情况1.皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3.新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。（三）ICU医院感染的定义ICU医院感染是指在入住ICU时不存在也不处于潜伏期，而在ICU期间所发生的感染；也包括在ICU内感染，而在转出ICU48小时内所发生

3、的感染。二、控制感染的重要性（一）医院感染关系到患者安全和医疗质量根据WHO的报告，全球每年有数以亿计的患者由于接受医疗服务时发生感染而使其治疗、护理变得更加复杂，导致一些患者病情加重，一些患者不得不延长住院时间，有些患者由此出现残疾，还有些患者因此而死亡。在发达国家，现代化医院的住院患者中约有5%～10%获得一种或多种感染。发展中国家发生医院感染的危险是发达国家2～20倍，在某些发展中国家，医院感染率高达25%。设备消毒不严，人员技术不过关或水平有限，都会增加医院感染的机率。在美国，每136名住院患者中就有1人因在医院内感染而导致病情加重，每年约有20

4、0万例病人发生医院感染，并导致8万例病人死亡。2008年全国医院感染监测网现患率调查结果，医院感染率为4.29%，同年住院患者人数11483万人次，相当于492万人次感染。（二）医院感染增加医疗费用根据世界卫生组织报告，每年由于医院感染增加的费用，在美国45～57亿美元，在英国10亿英镑，在墨西哥15亿美元。我国研究显示，平均每例医院感染病人增加医疗费用2400～5000元。（三）医院感染直接影响诊疗技术的发展有研究显示，医院感染会额外增加4%～33%的病死率，死亡率会因此而增加。其中，病死率最高的是医院内肺炎和泌尿道感染、导管相关性血流感染、呼吸及肺炎

5、，分别增加病死率为5%、25%、35%。最近几年，我国医院感染的案例较多。2009年，天津市蓟县某妇幼保健院发生新生儿医院感染事件，6例重症感染患儿中有5例患儿死亡。调查中发现：该院新生儿重症监护室暖箱暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。新生儿吸氧所用湿化瓶不更换，消毒液浓度也不合格。2008年西安交通大学第一附属医院新生儿科发生医院感染，导致9名新生儿死亡。PPT13显示的是2006年在安徽省宿州市某医院，为10例患者实施白内障超声乳化手术，造成患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除，这一事件报道引起了全国人民的震惊。2003年，某煤业医院呼吸科连续

6、发生8例铜绿假单胞菌下呼吸道感染。原因是由于该院湿化瓶和雾化器数量少，常有多人合用、未消毒就用现象，而这些被细菌污染了的医疗用品就是此次医院感染暴发的原因。1998年4月3日至5月27日，深圳市某妇儿医院，共计手术292例，发生感染166例，切口感染率为56.85%。戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%，浸泡4小时，而该院将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作20%的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久未能发现。海恩法则是德国飞机涡轮机的发明者德国人帕布斯·海恩提出一个在航空界关于飞行安全的法则

7、。海恩法则指出，每一起严重事故的背后，必然有29次轻微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隐患。这一分析说明了飞行安全与事故隐患之间的必然联系。当然，这种联系不仅仅表现在飞行领域，在其他领域也同样发生着潜在的作用，同样适用于医疗行业中。“海恩法则”是一种警示，它说明任何一起事故都是有原因的，并且是有征兆的；它同时说明安全因素是可以控制的，安全事故是可以避免的；它也给出了管理者安全管理的一种方法，即发现并控制征兆。同时，这一法则还告诉我们，医院感染事件的发生看似偶然，其实是各种不安全因素积累到一定程度的必然结果。任何医院感染暴发事件都是有端倪可查的，有

8、征兆可寻的、有苗头可发现的、有隐患可排除的，其发生都是经过萌芽、发展、到发生这样