常见内科疾病的眼底表现.ppt

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1、常见内科疾病的眼底表现北京友谊医院眼科高立新正常眼底像讲课内容糖尿病性视网膜病变高血压和视网膜动脉硬化的眼底改变糖尿病性视网膜病变是糖尿病眼部最严重的并发症，长时期的高血糖是发生视网膜病变的决定因素。10%糖尿病患者在发病5~9年出现眼底病变，血糖控制不好的发生早，高血压、高血脂、肾病加重眼底病变。DR病理过程视网膜微循环异常是DR的病理基础。微血管细胞损伤（内皮、周细胞）；微血管扩张，微动脉瘤、渗漏；微血管闭塞；非灌注区出现；视网膜缺血缺氧；增殖性改变（新生血管）。发展过程中可伴发黄斑水肿。黄斑水肿及新生血管引起的并发症是视力下降或丧

2、失的主要原因。分期非增生期NPDR：静脉扩张、动脉硬化、微血管瘤、深层浅层出血、硬渗、棉絮斑、视网膜水肿，黄斑囊样水肿。增生期PDR：毛细血管闭塞较大面积缺血，发生视网膜新生血管，由此导致与新生血管出现相关的一系列改变。糖尿病视网膜病变分期（六个期）单纯性ⅰ微动脉瘤、小出血点ⅱ黄白色硬渗及出血斑ⅲ白色棉絮斑、出血斑概括为红黄白糖尿病视网膜病变分期（六个期）增生性：ⅳ新生血管、玻璃体出血ⅴ新生血管和纤维增生ⅵ新生血管和纤维增生，并发网脱以新生血管的出现为标志，进入增生期2002新的分期NPDR:眼科学P305表14-1(七年制眼科学第一版

3、)PDR：任一改变：新生血管形成；玻璃体积血；视网膜前出血糖尿病性黄斑水肿分级（远离、接近、累及）NPDRPDRPDRNP及软渗PDRPDR治疗严格控制血糖，治疗高血压、高血脂，定期查眼底及荧光血管造影光凝治疗:全视网膜光凝；黄斑格栅样光凝玻璃体切割术，眼内光凝局部牵拉视网膜动脉硬化的眼底改变眼底所见视网膜动脉硬化为老年性动脉硬化和小动脉硬化。一定程度上反映了脑和全身其他血管系统的情况。动脉变细，走行变直，动脉中心反光变宽，铜丝样变，银丝样变，动静脉交叉压迫征。严重动脉硬化眼底可有出血、渗出等，与高血压视网膜病变相似高血压视网膜病变(H

4、RP)慢性HRP4级Ⅰ血管收缩变窄，动脉反光带增宽，AV管径比改变Ⅱ动脉硬化表现，铜丝、银丝样变，明显动静脉交叉压迫症Ⅲ出现软硬渗出、出血、广泛微血管改变，视网膜水肿Ⅳ出现视盘水肿高血压视网膜病变(HRP)急进型HRP多见于40岁以下青年。视盘视网膜水肿，同时可见火焰状出血、软硬渗、脉络膜梗死灶。hp谢谢！