布-加综合征李秋阳.ppt

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1、病例学习2009级博士研究生李秋洋患者男60岁2008年9月15日因低热，腹部阵发性胀痛，去县医院就诊。县医院以急性肠炎收治入院。入院后检查县医院超声所见：肝右叶可见多个大小不等实性低回声团。提示：肝内异常回声，考虑肝Ca。腹水（中量）。肝静脉内栓子。2008年09月24日CT意见：肝右叶所见一小片状低密度影，请结合临床，必要时进一步检查。大量腹水。2008年09月17日陕西中医学院附属医院16层螺旋CT报告：肝右叶前段及肝左叶弥漫性低密度，考虑肝实质感染，请积极治疗后复查。2008年09月28日西京医院肝胆外科超

2、声报告：肝大，内所见多为肝脓肿恢复期，建议CT检查，少量腹水。2008年10月16日西京医院CT诊断意见：肝左右外周改变，考虑局限脂肪变性，内有结节状强化灶，多系肝岛可能，并肝静脉纤细无造影剂充盈，致肝右叶下段及尾叶肥大，并少量腹水，请行超声检查进一步观察。2008年10月20日超声提示肝大，以尾状叶为著，图像符合布卡综合症（肝内型）合并慢性肝淤血，伴侧支循环。腹腔少量积液。西京医院病理报告肝右叶肝组织内部：肝小叶结构大致正常，肝细胞轻度浊肿，肝窦增宽，小叶内及汇管区可见散在嗜酸性粒细胞、淋巴细胞浸润，建议临床除外

3、药物影响。肝右叶近肝表面：肝小叶结构略有紊乱，局部广泛淤血，肝细胞浊肿，可见淤胆，肝窦增宽，可见散在嗜酸性粒细胞，汇管区纤维组织增生，淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润。2008年10月28日正常下腔静脉壁薄强回声随呼吸心动明显三相波吸气呼气最大流速<150mm/s主要属支：肝静脉（接收消化系统静脉血汇入）肾静脉髂总静脉（下肢静脉血汇入）正常IVC布－加综合征肝静脉流出道和/或下腔静脉上段部分或全部梗阻表现为肝脾肿大、门脉高压、腹水病因发育异常（东方）高凝血状态引发肝静脉血栓（西方）肝内外占位病变压迫超声可明确梗阻部位、范

4、围、类型隔膜型或筛孔型狭窄或闭塞型梗阻型（血栓、瘤栓）超声表现IVC梗阻二维征象：内径窄、闭塞或内有异常回声远端IVC扩张、搏动消失病变段呈高速血流，Vmax可>1.5m/s肝静脉扩张>1.0cm，交通支形成，三相波消失肝、脾大，腹水、侧支循环形成布－加综合征隔膜型筛孔型狭窄型梗阻型（血栓/瘤栓）肝静脉交通支肝尾状叶静脉扩张肝静脉扩张布－加综合征——继发改变征象肝静脉扩张、血栓布－加综合症IVC返流，频谱位于基线上方，连续带状，不受呼吸影响IVC不全梗阻的CDFI：五彩镶嵌样血流IVC完全梗阻：闭塞位置无血流信号（

5、左）闭塞远端返流呈红色（右）布－加综合症肝静脉返流（呈红色）肝静脉交通支形成正常肝静脉彩色血流呈蓝色肝尾状叶静脉扩张肝静脉流向肝周静脉肝静脉闭塞IVC肝后段狭窄、闭塞肝静脉狭窄经扩张并置放人工支架（支架内有血流信号）谢谢