改良封闭式负压吸引技术+皮瓣移植在深度慢性难愈性创面治疗中的应用.doc

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1、改良封闭式负压吸引技术+皮瓣移植在深度慢性难愈性创面治疗中的应用［摘耍］目的探讨改良封闭式负压吸引技术+皮瓣移植在深度慢性难愈性创面治疗中的应用效果。方法选取本院2010年1月〜2014年5月收治的200例深度慢性难愈性创面患者为观察组，采用改良封闭式负压吸引技术+皮瓣移植修复，另选50例深度慢性难愈创面患者为对照组，采用清(扩)仓卄外科换药+皮瓣修复，观察和比较两组手术次数、创血感染率、皮瓣存活率、平均住院天数。数据采用SPSS14.0统计软件进行分析。结果观察组手术次数、创面感染率、皮瓣存活率、平

2、均住院天数分别为(2.09±0.28)次、0%、99.5%、(31±5)d,对照组分别为(3・34±1・04)次、38%、58.0%、(43±11)d,差异有统计学意义(1X0.01)。结论改良封闭式负压吸引技术+皮瓣移植治疗慢性难愈性创血可以减少患者手术次数、有效控制创面感染、缩短住院时间、减轻患者痛苦、降低治疗费用、操作简单，值得临床推广。［关键词］改良；封闭式负压吸引技术；慢性难愈性创面；修复［屮图分类号］R622［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2014)11(b)-0025-0

3、3慢性难愈性创面是指在各种内在或外界因素的影响下，创面不能按照自然愈合进程达到修复，进入一种慢性病理性炎症反应状态，致创面经久难愈。深度(III度或IV度)的慢性难愈创面用外科换药+皮瓣修复具有疗程长、费用高、疗效差等缺点。笔者采用改良封闭式负压吸引（ocuumsealingdrainage,VSD）技术+皮瓣移植治疗深度慢性难愈性创面，观察其疗效。1资料与方法1.1一般资料选取2010年1月〜2014年5月本院收治的200例慢性难愈性创面患者为观察组，其中男135例，女65例；平均年龄（58±17

4、）岁；压疮120例，糖尿病足53例，其他慢性溃疡27例。另选50例采用传统方法清创+外科换药+皮瓣修复创面患者为对照组，男35例，女15例；平均年龄（55±12）岁；压疮31例，糖尿病足9例，其他慢性溃疡10例。所有入选病例均为III度或IV度创面，糖尿病足患者无明显下肢血管病变。两组患者的年龄、性别和疾病构成比较差异无统计学意义（P＞0・05）,具有可比性。1.2材料VSD购置武汉徳骼拜尔外科植入物有限公司。由多聚乙烯醇明胶海绵材料、生物透性贴膜（英国矗乐辉）、三通接口、负压吸引装置组成。另选10号

5、或12号硅胶管一根或数根。1.3治疗方法1.3.1全身治疗入院后完善相关检查，予以纠正贫血（HGB维持＞110g/L）,低蛋白血症（白蛋白维持＞30g/L）,维持水电平衡，纠正电解质紊乱。每天按照公斤体重给予足够热卡，遵循营养补充原则，能肠内营养尽量肠内，不能或不够的予以肠外营养。糖尿病患者积极控制血糖。全身情况稳定示行创面修复处理。1.3.2观察组创面处理清除肉眼可见坏死皮肤及组织，剪除裸露变性肌腱组织，凿除或咬除感染和坏死骨组织，压迫、电凝或结扎止血，用过氧化氢溶液、稀碘水和生理盐水反复大量冲洗，

6、盐水纱湿敷。取比创血稍大VSD敷料1块或数块盖于清创后创面，10号或12号硅胶管1根或数根放置溃疡深部或骨感染坏死处，边缘间多个侧孔，固定于与VSD敷料底部接触处，间断缝合VSD敷料边缘致正常皮月夫，用75%乙醇脱去皮肽边缘油脂清除肉眼可见坏死皮肤及组织，干纱布擦净，用生物透性贴膜完整封闭整个创面，用三通接口连接VSD引流管，接入负压吸引装置，负压大小维持在25〜450mm血之间，若装置无漏气可见敷料呈皱褶橘皮样改变。术后自置硅胶管接大量生理盐水持续冲洗。每日从放置硅胶管处灌入重组牛碱性成纤维细胞生长

7、因子（BFGF）溶液20ml左右2次，灌入时停止负压吸引和盐水冲洗，15min后重新开始负压吸引。7〜10d后去除VSD敷料，创面无坏死组织、肉芽牛长良好根据情况选择合适的皮瓣修复创面，否则可继续行清（扩）仓U+改良VSD置入术。1.3.3对照组创面处理清除肉眼可见坏死皮肤及组织，剪除裸露变性肌腱组织，凿除或咬除感染和坏死骨组织，压迫、电凝或结扎止血，用过氧化氢溶液、稀碘水和生理盐水反复大量冲洗，盐水纱湿敷。创面用碘伏凡丄林油纱覆盖，棉垫、绷带加压包扎。术后常规换药，1〜2次/d。若创面出现感染或坏死

8、组织较多，可再次或多次行清（扩）创术，创面无坏死组织、肉芽生长良好选择合适皮瓣修复创面。1.4观察指标手术次数、创面感染率、皮瓣存活率、平均住院天数。1.5统计学处理采用SPSS14.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料采用x2检验，检验水准ci二0.05o2结果观察组:183例患者共计2次手术封闭创面，17例患者3次手术封闭创面。所有患者术后创面分泌物培养均为无菌生长。199例患者皮瓣移植存活；1