编者按：婴儿进食,吃奶,好像是最自然不过的生理落实情况。.ppt

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1、編者按：嬰兒進食，吃奶，好像是最自然不過的生理情況。但是，其過程中，實在需要嬰兒口部和食道各組肌肉的精密協調，也需要媽媽及嬰兒的積極參與。職業治療師梁婉珊小姐在以下的幻燈片會向你詳細介紹嬰兒進食，吃奶的情況。對遇到嬰兒吃奶有困難的父母，提供了深入、易懂的繕釋。嬰兒進食梁婉珊小姐(職業治療師)美術及編輯：黃敏儀醫生吸啜,呼吸及吞嚥是初生嬰兒應有的進食本能,透過這三方面互相的協調,嬰兒便能有效地用口吸取所需的營養；所以對嬰兒來說,具備協調性的吸啜,呼吸和吞嚥是非常重要的。第一節：吸啜與吞嚥(一)吸啜的發展及過程吸啜不但能安撫嬰兒不穩定的情緒，而且更能吸取所需的營養。胎兒在母

2、體內成長至15-18週便開始有吸啜的跡象；當他們生長到27-28週，一些欠缺規律及不成熟的吸啜節奏和動作亦能偶然間觀察得到；到了32週，那不規律的吸啜節奏漸趨規律化；到34-35週，胎兒的吸啜節奏就發展得較為穩定，他們更能用這吸啜動作去吸取母體內的胎水呢!當奶咀被放在嬰兒舌面後，其下顎會向上合，把奶咀咬緊，舌頭會向上壓向硬顎，正面壓力(positivepressure)便產生，並把奶咀內的食物壓出來奶咀正面壓力口腔內正面壓力奶咀受壓食物被壓出至密封的口腔內嬰兒會用口唇把奶咀合緊保持密封的口腔，其下顎會向下移增加口腔內的空間，負面壓力(negativepressure)就

3、在這密封的口腔內產生，食物就在這壓力的改變下從正面(即奶瓶)流向負面(即口腔)的方向奶咀密封的口腔口腔空間增大，負面壓力產生。口腔壓力的改變，把食物由正面推至負面方向。總括而言，在整個吸啜過程中，嬰兒面頰的吸脂體和舌頭中央溝(centralgroove)會把奶咀穩固於口中，口唇緊貼奶咀，下顎向上下移動把口腔內的空間及壓力改變，同時舌頭會分別向前、後收縮擴張，務求把吸出的食物帶入咽部。(二)吞嚥的發展及過程胎兒的吞嚥系統在12-14週便開始發展，他們能吞下母體內的胎水。足月的胎兒在母體內每天能吞下一半的胎水；所以懷孕期的婦女若發覺胎水特別多，其胎兒可能有吞嚥困難。鼻、口、

4、咽、喉及食道在整個吞嚥過程中是不可缺一的結構。空氣與食物分別透過鼻和口腔進入咽，前者經喉進入肺，後者則經食道進入胃。正常的吞嚥過程可分為以下三個階段：口部準備階段食物被放入口腔後，唇及顎需合緊，防止食物流出，舌頭及面肌需互相配合，把食物形成黏性的團塊(cohesivebolus)，舌頭會不斷向前及後收縮擴張，把團塊從口腔的前端推至咽門弓(uvula)。口肌的協調受制於腦神經(CranialNerve)的指示：三叉神經(TrigeminalNerve)控制上、下顎及咀嚼的功能，舌下神經(HypoglossalNerve）負責舌頭的控制。硬顎胭門弓軟顎會厭食道食物喉(2)咽

5、的階段團塊從口腔推至咽門弓時，吞嚥反射便會啟動，軟顎會向咽牆反起，把鼻腔封蓋；會厭(epiglottis)反下，緊貼著正在上升的氣管，防止食物流入鼻腔及氣管。舌頭與咽肌會不斷收縮及放鬆，把團塊從咽推至食道。整個吞嚥過程歷時少於或相等於一秒，在這階段腦神經包括：舌咽神經(GlossopharyngealNerve)迷走神經(VagusNerve)和副神經(AccessoryNerve)負責控制咽、喉及食道之間的協調。鼻腔軟顎食物會厭食道喉(3)食管階段上、下食道肌需互相收縮、擴張，以蠕動方式把團塊沿著食道推進入胃。迷走神經(VagusNerve)主要控制食道肌的協調性。食

6、道食物胃肺第二節:吸啜、吞嚥與呼吸的關係(一)吸啜與吞嚥嬰兒吸啜假奶咀時，他們所吸出的全是其口腔內的分泌物，由於每次所吸出的分泌物份量較少，這往往較難刺激吞嚥感應，引發吞嚥反射；所以嬰兒吸啜假奶咀時，那吸啜與吞嚥的比率會較高，通常為6-8:1；即他們須連續吸啜6-8次才能積聚足夠的口腔分泌引發1次的吞嚥。但在吸啜奶瓶時，若嬰兒每吸一口食物，其份量能足夠引發吞嚥反射的話，那吸啜與吞嚥比率通常為1:1。因此，嬰兒吞嚥反射的引發往往受制於被吸出及積聚在口中液體的份量。(二)吞嚥與呼吸在成人的吞嚥過程中，為防止食物流進氣管，其呼吸機能必被抑壓（即呼吸會稍停一會）；當食物被推進入

7、食道後，呼吸便會再次產生；這現象亦發生於初生嬰兒的吞嚥過程中。可是有些學者指出，初生嬰兒吞嚥時，其呼吸機能是同時進行的；他們的呼吸速度會較平時慢，呼氣階段則較吸氣階段為長；就以上兩者不同的說法，初生嬰兒的吞嚥與呼吸協調還未取得一致的結綸呢！(三)吸啜與呼吸若嬰兒的呼吸欠缺規律，其吸啜的連貫性便受影響；間歇性的吸啜節奏（即吸啜間的停頓）便會出現，讓嬰兒得到較多的呼吸時間及機會，增加呼吸的協調性，減少缺氧的情況。能清楚了解嬰兒的進食情況,各照顧者或初為人父母的你便能安心地餵飼你的小寶貝。如嬰兒在進食過程中遇到任何困難或疑問,應盡早向你的兒科醫