慢性胃炎-教案.docx

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1、教案首页授课题目第四篇第三章胃炎授课形式大课授课时间授课学时2教学目的与要求基本了解急性,慢性胃炎的病因、临床表现及诊断治疗基本内容1.详细了解急性胃炎的诊断治疗。2.详细讲解和介绍慢性胃炎的临床表现、诊断及治疗重点难点重点：慢性胃炎的临床表现及诊断。难点：慢性胃炎的药物治疗。主要教学媒体多媒体主要外语词汇慢性胃炎chronicgastritis；幽门螺杆菌Hp；壁细胞抗体PCA；内因子抗体IFA；非甾体类抗炎药NASID；有关本内容的新进展1.幽门螺杆菌(Hp)是慢性胃炎最主要的病因2.Hp阳性慢性胃炎的除菌治疗进展主要参考资料或相关网站《

2、实用内科学》第十三版有关章节系、教研室审查意见课后体会教学过程教学内容时间分配和媒体选择一、急性胃炎（一）概述1、概念：胃粘膜的急性炎症，有充血、水肿、糜烂、出血等改变，甚至一过性浅表溃疡形成。2、分类:①急性单纯性胃炎②急性糜烂(出血)性胃炎急性糜烂出血性胃炎：主要病损为糜烂和出血糜烂：粘膜破损不超过粘膜肌层出血：粘膜下或粘膜内血液外渗而无粘膜上皮破坏组织学特点：·粘膜固有层有中性粒细胞和单核细胞浸润，而以中性粒细胞为主；·有不同程度的上皮细胞丧失，并见血液渗出；·腺体歪曲，渗出物含蛋白质样物质和中性粒细胞。③急性腐蚀性胃炎④急性化脓性胃炎

3、（二）病因及发病机制10min①急性感染及病原体毒素v急性化脓性胃炎v诱因：全身性衰弱、营养不良、感染、胃手术、胃息肉摘除术等②理化因素v化学物·非甾体抗炎药：阿斯匹林、吲哚美辛等·乙醇、铁剂、氯化钾口服液、抗肿瘤药及抗生素等·胆汁及胰液·强碱、强酸或其它腐蚀剂v物理因素：留置胃管、胃内异物、放疗后③应激：l诱因：严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休克、颅内病变、精神心身因素等.共26min7min结合电子幻灯启发推理式“急性胃炎非常常见，同学们自己或周围的亲朋有没有得过急性胃炎，都有什么表现?”提问请同学们谈一谈自己对急性胃炎的了解l病机

4、：胃粘膜缺血，H＋反弥散进入粘膜，反流的胆汁及胰液参与.④血管因素：n老年动脉硬化n腹腔动脉栓塞治疗后n血管闭塞（三）临床表现Ø病因不同，表现不尽相同Ø急性单纯性胃炎：大多无症状，少数有消化不良症状。Ø急性糜烂出血性胃炎：出血一般少量、间歇、自止；大出血引起呕血及（或）黑便；持续少量渗血可致贫血。Ø急性化脓性胃炎：全身细菌性感染，上腹痛发热恶心呕吐（脓样或含坏死粘膜）；腹膜炎体征。（四）诊断临床症状、病史、胃镜（五）防治1.针对原发疾病和病因2.药物预防3.对症治疗课间休息二、慢性胃炎（一）概述1、流行病学特征十分常见，患病率（40%～70%

5、）居各种胃病之首，是门诊就诊率最高的疾病之一。　　2、慢性胃炎的概念主要是由幽门螺杆菌（Ｈp）感染所引起的胃粘膜慢性炎症。介绍幽门螺杆菌，英文Helicobacterpylori（简称Ｈp）的研究新进展。1983年澳大利亚学者Marshall和Warren5min简要介绍7min结合图片讲解7min重点讲解2共50min7min重点讲解2首次从人胃粘膜活检组织中分离出幽门螺杆菌（Helicobacterpylori,Hp）以来，Hp研究已成为学术界的热点。业已证实Hp是慢性胃炎和消化性溃疡的主要致病因子，并且是胃腺癌与胃淋巴瘤的诱发因素之一，

6、1994年国际癌症研究中心（IARC）将Hp列为Ⅰ类致癌因子。Hp的感染率极高，在发达国家30%~50%的成年人有Hp感染，而发展中国家的Hp感染率则高达80%。3、分类（1）按内镜与组织学特征：慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎（2）慢性萎缩性胃炎：Ａ型胃炎(自身免疫性胃体炎)、Ｂ型胃炎(胃窦炎)4、病因（1）最主要病因——HpHP的致病作用主要表现为胃粘膜的慢性炎症。（2）简要介绍其他病因①自身免疫机制和遗传因素:A型萎缩性胃炎——自身免疫性胃炎壁细胞抗体（PCA）——影响胃酸分泌内因子抗体（IFA）——影响维生素B12吸收，影响造血，导致恶

7、性贫血②十二指肠液反流③其他胃黏膜损伤因子l长期摄食粗糙或刺激性食物、酗酒、高盐饮食l药物：非甾体类抗炎药（NSAID）等l瘀血：慢性右心衰竭、肝硬化门脉高压症（二）临床表现大多无症状：许多人健康体检，做了胃镜后诊断为慢性胃炎。自己无任何自觉不适症状解答：我们的胃像个大袋子，每天三餐甚至更多，酸甜苦辣都要装，这些食物对胃有一定的刺激，胃镜检查会发现胃黏膜会有充血，水肿，糜烂等慢性炎症表现。——诊断——患者无不适消化不良症状：泛酸、嗳气、腹胀、腹痛、恶心、呕吐、食欲不振等贫血和消耗症状：病因部分已经介绍，贫血多见于A型萎缩性胃炎——自身免疫性胃

8、炎；简单介绍3可通过举例了解掌握47min提问“为啥大多数慢性胃炎患者无症状？”食欲不振等会导致消瘦等消耗症状——正常摄入支出处于平衡状态，摄入》支出——肥胖摄入《