红细胞临床应用指南.ppt

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1、输血临床应用指南输血的作用维持氧/二氧化碳的输送；纠正失血状态,维持血容量纠正凝血障碍；纠正免疫缺陷；补充血浆白蛋白,维持渗透压输血的种类全血：由静脉采集的血液直接注入一定量抗凝保存液中，不经任何加工即为全血。200ml为一个单位。含有血细胞和血浆中的各种成分。适用于需补充RBC，同时又需补充血浆的患者。如急性创伤大出血，大手术等情况。但并非所有患者都适用。误区之一：全血成分比较全全血中RBC占其体积的一半以上，WBC、PLT数量有限，且存活期短。抗凝保存液（ACD、CPD）均为针对保存RBC而设计的，对WBC、PLT

2、凝血因子无保存作用。随着时间的推移，WBC、PLT、凝血因子都很快丧失活性。实际上只乘下RBC和血浆。其疗效与RBC相似，而不良反应增多。输注全血可能出现的不良反应1大量输全血可使循环超负荷，发生急性肺水肿。老年人、儿童、危重病人危险性更大。2全血中细胞碎片多，保存损害产物（如抗凝剂、酸、钾、氨）多，病人的心肝肾代谢负担加重。3全血因有血浆，易产生同种免疫、过敏反应等不良反应。4、全血中各种成分不纯、不浓、含量少，达不到预期疗效5、保存期太长的全血中微聚物（WBC、RBC、PLT碎片组成）多，大量输血可导致肺微血管栓塞

3、，出现ARDS，—急性肺损伤。因此全血只适用于急性进行性大量失血，血容量严重不足，Hb下降快的病人。误区之二：输血能补充营养，增强机体抵抗力，促进伤口愈合1。补充营养，不如直接输白蛋白。2、免疫球蛋白含量少，不如直接输免疫球蛋白.3、输血能促进伤口愈合——无依据。4、无指征的输血，危害很大。如导致输血无效，传播疾病等。全血输注的禁忌证1、血容量正常而需要输血的贫血患者2、婴幼儿、老年人、慢性病、心功能衰竭者。3、因输血或妊娠已产生WBC、PLT抗体的患者。4、对血清蛋白抗原不合、IgA缺乏而产生抗IgA抗体的患者。5、

4、需长期、反复输血的患者。成分输血成分输血就是把全血中的各种有效成分分离出来，分别制成高浓度的制品。根据患者的不同需要，输给相应制品。这是现代输血技术发展的总趋势。发达国家的成分输血比例几乎达100%。成分输血的优点1制剂容量小，浓度和纯度高，治疗效果好。2使用安全，不良发应少。3减少输血传播疾病的发生。因WBC传播疾病的危险性最大，血浆次之。4容易保存，使用方便。5综合利用，节约血液资源。浓缩RBC：由全血分离出除大部分血浆后制成的血液成分，加上保养液而成。每袋120ml（1u），含200ml全血的RBC。运氧力同全血

5、，容量减半。一般成人按1u提升Hb5g/L估算。优点：1、RBC较浓较纯，在治疗贫血方面较全血好，能尽快纠正贫血；2、减少血浆的输入，即减少过敏发应，循环过量和病毒感染的机会。3、减少了血浆中K、Na、氨和机缘酸盐的含量，减少肝肾心等的毒性作用。下列情况不宜输注RBC1、以扩充血容量为目的的；2、以促进伤口愈合为目的的；3、以营养为目的的；4、以增加WBC、PLT为目的的。特殊处理的RBC1、去除WBC的RBC：去除大部分WBC而获得的RBC血液制品。可防止输血引起的发热反应和同种异体免疫反应。2、洗涤RBC：分离出的

6、RBC用生理盐水洗涤后制成的血液成分。已去除80%的WBC和99%的血浆及钾。需在24h内输注。适用于AIHA，PNH，高钾血症，肝、肾功能障碍者，输血有过敏发应史和发热反应的患者。3、照射RBC：RBC在输注前经过放射线照射，杀死其中的淋巴细胞。能防止输血引起的移植物抗宿主病。浓缩血小板输注：根据制备方法分二种：浓缩PLT（PLT≧4·0×1010/400ml）和机采PLT（PLT≧2·5×1011/L）。机采PLT每袋180—200ml（1个治疗量）机采PLT采自单个供血者，纯度浓度高，WBC、RBC、血浆少，引起

7、同种免疫反应少。血小板输注用于PLT减少引起的出血或PLT功能异常引起的出血。PLT数与临床上出血程度是决定是否需要输注PLT的重要因素之一。输注PLT量的计算方法：按每5kg体重输PLT1u计算，1h后可使PLT上升至30—50×109/L。成人开始剂量应至少输注一袋机采PLT。输入的PLT存活期为5d，故应每2—3d输注1次，直至出血停止。手术病人应在术后7—10d维持PLT（50—70）×109/L以上。对同种免疫、脾肿大DIC等患者，开始的剂量应加大。至少选择ABO血型相合者。最好使用单采PLT，减轻同种免疫的

8、发生率输注速率以患者能耐受情况下，输注速率越快越好，以达到止血高峰。血浆：含有白蛋白、球蛋白、凝血因子及电解质无机物等。适应症：1）严重肝脏疾病，2）凝血因子缺乏，3）大量输血，4）DIC，5）烧伤，6）TTP，8）AT3缺乏。不合理使用：1）补充血容量，2）补充营养，3）消除水肿和腹水，4）增强免疫力，5）不必要地补充凝血因子。