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时间:2020-04-01
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1、卡介苗免疫程序及预防要点来安县疾病预防控制中心吴海燕2012.12内容提要BCG与BCG接种影响BCG效果的因素卡介苗接种潜在的危险因素及其防范BCG与BCG接种卡介苗(BCG)卡介苗的产生1902年Nacard从牛乳中分离出一株毒力很强的牛型结核杆菌。法国巴斯德研究院的(Calmette-Guérin)二位学者发现向培养这株结核杆菌的甘油培养基中加入牛胆汁,则在培养期间杆菌的形态发生变化,并逐渐缓慢地丧失其毒性。1906年分离牛结核分枝杆菌连续传代培养3周传代1次13年230次传代1921年动物实验证明失去毒力动物实验有保护效
2、力卡介苗(BCG)1922-27年人体接种获得保护1928年全世界广泛应用法国科学家Calmette和Guerin15代33代卡介苗菌株早期通过培养传代和保存菌株差异菌落形态、抗原成份、活性、抗药性、免疫原性、毒力1960年以后冻干卡介苗Pasteur,Copenhagen,Glaxo,Japan,Montreal株免疫原性约持续10年,对肺结核的免疫保护力是0-80%,差异很大。不能预防肺结核的发生。当年预防肺结核非常有效的BCG菌株已不复存在。BCG缺失了129个基因阅读框架,缺失一些毒力因子,也丢失了一些免疫保护基因。有效
3、预防严重的结核病(播散型结核、结脑),保护效力65%-95%,平均86%。对于免疫功能缺陷者,BCG接种可能导致全身播散。卡介苗的保护效力剂型包装:--分液体和冻干BCG两种剂型。目前我国仅保留生产和使用冻干皮内注射BCG,其规格为0.25mg/ml(5人份)。--冻干皮内BCG菌株活力稳定,出厂活菌数均不少于100万∕mg。生产工艺:--用卡介菌经培养后收集菌体,加入稳定剂冻干制成。储运与效期--2~8℃避光条件下保存和运输--有效期2年BCG接种接种适用对象--卡介苗接种的主要目的是使未受过结核菌感染的人,即结核菌素(结素)
4、试验阴性反应者,接受一次减毒结核菌的人工感染,从而获得对结核菌的人工免疫。因此,结素阴性者是唯一的接种对象。结素反应阳性者说明过去已受到结核菌自然感染或接种过卡介苗,已具有特异性免疫力,因此不是接种对象。免疫程序:--儿童出生时接种1剂次,左上臂三角肌下外缘,皮内注射,接种剂量为0.1ml。并且越早越好,以尽早获得对自然结核菌感染的免疫保护。--卡介苗初免后,无需进行复种。我国已于1997年取消卡介苗复种。补种原则--未接种BCG的3月龄以下儿童可直接补种BCG;3月龄~3岁儿童需做PPD试验,阴性者可予以补种;≥4岁儿童不予补
5、种建议因为:1.结核免疫是细胞免疫,不能通过胎盘传递给胎儿;2.新生儿的免疫功能尚不健全,不足以抵抗自然界中毒力很强结核菌的侵袭;3.结核免疫是活菌免疫,只有通过接种BCG这样的人工感染方式,才能使儿童安全地产生针对结核菌的特异性免疫力。在没有接种禁忌症的情况下,尽早接种BCG,产生对结核菌的抵抗力,从而减少发病机会。而儿童结核病的减少又可直接减少成人续发性结核病的发生,这是一种良性循环。禁忌:患结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹或其他皮肤病、免疫缺陷症者。为慎重起见,下列情况可暂缓接种或不予接种:--体温>37.5℃。--
6、早产儿及难产儿,或有明显临床症状的分娩创伤。--顽固性呕吐及显著消化不良。--有过敏性哮喘、荨麻疹,或癫痫、癔病等神经系统疾病者。HIV未筛查或筛查阴性母亲新生儿按正常免疫程序接种BCGHIV阳性母亲出生后暂缓接种BCG待婴儿HIV感染状况明确后决定是否接种婴儿感染HIV,无论是否出现症状,不接种BCG婴儿未感染HIV,接种BCGBCG接种的技术要求及质量标准-接种技术:做到安全、规范、有效,把握稳、浅、准、匀,规范操作,保证质量。-接种质量标准:新生儿免疫后卡痕率应≥95%,卡痕均径在6±2mm;12周阳转率应≥80%,反应硬
7、结总平均直径10±2mm。BCG接种需要注意的几个问题:-使用合格疫苗,并在效期内尽早接种。菌苗活菌数随储存时间的延长而下降,即使在效期内亦如此。因而为获取较好的效果,除规定过期菌苗不能使用外,无论冻干或液体菌苗,亦应尽早使用。-菌苗需保存在2~8℃冰箱内,即使冻干菌苗,在13~17℃时,随储存时间的延长,菌苗活性亦有所下降:22~23℃活力明显减退;30~37℃时菌苗活性在短期内迅速降低。-光线是影响卡介苗效能的又一重要因素,在直接日光下,5分钟内即有50%的卡介菌被杀死,而间接日光下需15分钟。因此无论储存、运输或实施接种均
8、应冷藏、避光。注意:卡介苗不论在安瓿中或吸人针管后皆不宜放在日光下。-剂量卡介苗接种效果与剂量呈正相关,因此应使用尽可能大的剂量,同时这一剂量又不致产生不能耐受的局部反应与并发症。皮内法接种一般剂量为0.05~0.1ml。部分地区接种效果差的原因之一是接种剂量不
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