卒中预警综合征-赵蕾.ppt

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1、病例引入河科大二附院神内三赵蕾1简要病史静脉溶栓流程图2辅助检查3疾病讨论及治疗4概述杨XX，男性，66岁主诉：阵发性右上肢麻木48小时，再发伴言语不清1小时概述现病史：2018-07-3020:00左右进食过程中自觉右侧上肢麻木，右上肢远端明显，持续约3分钟左右缓解，未诉肢体无力等伴随症状，未予重视。后睡眠，2018-07-3107:00左右晨起后上述症状再现，持续约5-6分钟后症状完全缓解，仍未重视。2018-08-0119:30进食活动后上述症状再现，自觉麻木程度较前2次发作重，范围累及至全上臂，且出现构音不清，舌僵、舌后部发紧感，自诉有间断性言语不能，急诊至我院

2、，办理住院时间20:30，入院后上述症状基本缓解，此次症状持续约30分钟，入院后结合病史考虑内囊预警综合征或脑桥预警综合征，急完善血常规及凝血检查（20:35），头颅MRI+MRA检查（家属要求）开始时间20:40，头颅MRI检查DWI序列显示桥脑右侧可疑点状高密度影，T2序列及FLAIR序列未显影，未发现溶栓禁忌，可以静脉溶栓，与家属沟通病情后，21:15予rt-PA静脉溶栓治疗（首剂6mg，后续54mg），22:15溶栓结束。查体：血压：144/90mmHg，NIHSS评分2分，MRS0分。神志清，认知功能正常，构音欠清，右侧鼻唇沟浅，伸舌稍偏右，四肢肌力5级，感觉

3、系统及共济系统查体无明显异常，右侧病理征可疑阳性。危险因素/既往史：自诉既往“冠心病陈旧性心肌梗死”7年，曾于天津某医院诊治，否认支架置入术，具体不详；“高血压病”病史2年，最高血压190/100mmHg，未规律口服药物管理血压，血压控制情况不详。病前mRS：0分ABCD2评分：4分。初步诊断：1.脑桥预警综合征（静脉溶栓后）2.短暂性脑缺血发作3.3级高血压极高危组4.冠心病陈旧性心肌梗死概述概述静脉溶栓流程图溶栓结束22时15分NIHSS0分开始溶栓21时15分CT抗凝、降脂NIHSS0分发病7月30日20时0分到院8月1日20时15分NIHSS2分MRIDWI见桥

4、脑可疑高信号影办理住院20时30分8月2日21时未见出血DNT：45分钟诊疗计划静脉溶栓24小时后复查头颅CT，复查血常规及凝血功能指标，再次确定病人无出血倾向，谨慎控制血压，维持脑灌注，予抗凝、抗血小板聚集、调脂、改善脑循环、清除自由基等治疗。对症支持等治疗。卒中预警综合征(strokewarningsyndrome，SWS)概况卒中预警综合征(strokewarningsyndrome，SWS)：是一种脑血管综合征，特点是具有反复发作、刻板发作、持续时间短、逐渐加重，并容易或直至出现相应解剖区域的缺血导致梗死，也称血管预警综合征、腔隙预警综合征。内容介绍：发作频率及

5、强度病理生理机制常见分型影像学检查治疗发病频率及强度短时间内频繁发作，为该综合征最重要的特征之一。存在每次发作持续时间逐渐延长，发作症状逐渐多样化和复杂化等特点。发作时间最短的仅为数秒或半分钟，类似癫痫样发作。发病机制不明1、小血管单一穿通动脉病变2、血流动力学改变3、梗死周边去极化4、大动脉狭窄小血管单一穿通动脉病变颅内小动脉透明样变性或微动脉粥样硬化是主要的血管病理改变穿通动脉血管高度狭窄，最终造成血流动力学的一种临界状态。血流动力学改变多文献报道提示SWS不仅是单一穿支动脉血管腔内反复的血栓形成或栓塞，血流动力学紊乱也可能是发病的原因之一。梗死周边去极化基底核和脑

6、桥的小梗死、邻近中枢运动或感觉传导通路，应该是SWS的原发病变，梗死周边去极化会影响邻近的运动或感觉传导通路，导致SWS发作。大动脉狭窄颅外和颅内大血管狭窄可以引起血流量间断性减少。有病例报告大血管成形术后的症状缓解的病例。小血管病变颅内小动脉透明样变性或微动脉粥样硬化是主要的血管病理改变穿通动脉血管高度狭窄，最终造成血流动力学的一种临界状态。血流动力学多文献报道提示SWS不仅是单一穿支动脉血管腔内反复的血栓形成或栓塞，血流动力学紊乱也可能是发病的原因之一。梗死周边去极化基底核和脑桥的小梗死、邻近中枢运动或感觉传导通路，应该是SWS的原发病变，梗死周边去极化会影响邻近的

7、运动或感觉传导通路，导致SWS发作。大动脉狭窄颅外和颅内大血管狭窄可以引起血流量间断性减少。有病例报告大血管成形术后的症状缓解的病例。发病机制常见分型根据临床表现及梗死的解剖部位，给予综合征相应的命名当短暂偏瘫反复发作，随后内囊出现梗死时，称为内囊预警综合征(capsularwarningsyndrome，CWS);当短暂的事件预示由脑桥被盖区的缺血引起，随后出现相应的梗死时，命名为脑桥预警综合征；当最初出现胼胝体失连接的症状呈波动变化，随后相应区域出现梗死时，命名为胼胝体预警综合征。在24h内出现3次或3次以上局灶性神经功能障碍，具有反