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1、腰腿痛患者.男性.62岁.公务员已退休。反复腰痛五年余，伴左髋不适行走不利四个月。不吸烟，少量饮酒，不上瘾。患者五年前开始出现腰部酸胀不适，久坐后不能立即站起，需扶案借力方能站起，但平日行走、工作、晨练均未受明显影响。八个月前外出旅游后出现腰骶部胀痛加重，并伴左髋外侧、大腿内侧及腹股沟部麻痛，行走不利，劳累后加重，卧床休息后可以缓解。曾在外院就诊，予以腰椎MRI检查，显示L34、L45椎间盘轻度膨出，进行骨盆牵引治疗，无明显疗效。推拿针灸治疗虽能缓解症状，但一停止治疗，症状随即再次出现。查体脊柱无侧弯,生
2、理弧度存在腰3/4、腰4/5棘突间深压痛叩击痛阳性双下肢直腿抬高试验阴性双下肢无明显感觉障碍下肢肌力5级，病理反射未引出腰椎正侧位X线表现腰椎过伸过屈侧位X线表现腰椎MRI表现(T1像)腰椎MRI表现(矢状位T2像)腰椎MRI表现(横断面)因患者有左髋部不适，腹股沟部压痛，左髋活动部分受限，行走不利，疑为股骨头坏死，但予以骨盆平片和MRI检查，未见影像学上有股骨头坏死的迹象。骨盆平片表现髋关节MRI表现（冠状面）髋关节MRI表现（横断面）予以口服通络开痹片（主要成分是马钱子）和金天格胶囊（主要成分是人工虎
3、骨粉）。两药配合使用一周后，疗效明显，强于针灸推拿治疗的疗效，可以恢复日常工作和生活。服药一个月半月，腰腿痛的症状完全消失，但如果停药一周后即又会出现服药前的症状。三个多月前在手术室C型臂影像增强器透视定位下行左侧腰2神经根封闭阻滞阻滞后腰痛症状及左腹股沟、左臀部症状消失,左大腿外侧仍稍感麻木,但较前明显缓解至今已过百日而未复发，自我感觉良好，对疗效满意，从而拒绝原计划进一步进行椎间盘造影检查诊断性治疗及疗效腰2神经根阻滞前左第12肋左腰2横突腰2神经根阻滞后诊断???腰椎管狭窄症？股骨头无菌性坏死？腰椎
4、间盘源性腰痛?腰椎关节突源性腰痛?还是其它诊断?讨论对于年龄较大的腰痛病人,其椎间盘源性腰痛诊断应较为慎重,要与关节突源性腰痛进行鉴别。关节突关节封闭是一个不错的选择,老年病人椎间盘广泛多节段退变,给椎间盘造影节段选择带来困难。文献报道椎间盘源性腰痛主要通过腰2神经根传入,腰2神经根阻滞是椎间盘源性腰痛特异性的诊断试验,同时也具有一定的治疗作用。该病人我们予选择性左腰2神经根封闭阻滞后，腰痛症状、左腹股沟、左臀部酸痛麻木消失。所以该病人诊断考虑椎间盘源性腰痛。因关节突关节双重神经支配，如果一个关节突关节退
5、变引起疼痛，在治疗上就要同时处理其上、下关节，才能产生良效。因此可排除关节突源性腰痛。Nakamura等对33例腰椎间盘源性腰痛进行研究发现选择性封闭腰2神经根可使腰痛症状缓解或消失。但无法缓解腰椎间盘突出症的坐骨神经痛症状。因此选择性封闭双侧腰2神经根能够区分腰痛来源,不失为诊断椎间盘源性腰痛的另一种选择。因此该病人诊断我们考虑椎间盘源性腰痛。遗憾因该病人拒绝做进一步的椎间盘造影检查,故无法对病人进一步明确诊断及责任椎间盘定位。当然目前椎间盘造影及疼痛诱发试验仍是腰椎间盘源性腰痛诊断的“金标准”。但其价
6、格偏高，心理因素对评价椎间盘造影结果影响较大。因此，我们认为在没有更确切的诊断标准出现之前，诊断腰椎间盘源性腰痛应结合多种已知的诊断方法。感谢各位光临指正典型椎间盘源性腰痛MRI表现黑间盘HIZ椎间盘表现造影什么是“腰椎间盘源性腰痛”,截至目前尚无统一和明确的定义,诊断标准也无法统一.相对的诊断标准为:(1)严重腰痛持续6个月以上,保守治疗最少4个月无效;(2)椎间盘造影阳性,即造影显示椎间盘结构有退变,诱发痛与平时痛类似或完全一致.有一阴性对照椎间盘(3)影像学显示无明显的神经根受压、节段性不稳,除外腰
7、椎肿瘤、炎症等导致腰痛的其它疾病(4)关节突关节封闭除外关节突关节退变引起的疼痛关节突源性腰痛临床特征:腰部深位酸痛,不易指出痛点;腰椎牵涉痛不会超过膝关节.腰椎第2、第3椎间关节产生的牵涉痛,可在腹股沟前部位;腰下部关节病,疼痛多在臀后和大腿后部,椎间关节注射封闭阻滞可作为诊断治疗手段.但因每一椎间关节均为双重神经支配,因此如果一个椎间关节引起的疼痛,在治疗上就要同时处理其上、下关节,才会产生良效.
