家庭签约服务包.doc

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1、一、基础包：1、建立完整的电子健康档案：个人基本信息、健康体检信息、随访监测管理、医疗服务记录、定期更新管理。2、制定健康体检方案：根据年龄、性别、职业、病史、家族史制定个性化的疾病风险筛查体检方案。3、健康状况综合评估：a.高血压、糖尿病危险程度及并发症；重要脏器损害诊断评估b.脑卒中、冠心病10年发病风险评估c.损害健康的危险因素评估4.量身定制全面的健康管理计划:a.疾病管理：疾病诊疗方案b.护理计划和管理目标c.健康管理：和您共同定制饮食、运动、心理等综合管理目标和护理计划5.健康指导随访：面对面访视、基

2、本体检、健康指导6.连续性的、全程的医疗照护和监测:a.通过微信平台、电话、门诊监测随访血压、体重、腰臀围等以及损害健康危害因素，异常指标和计划执行情况b.根据随访情况、调整管理和治疗方案，控制危险因素c.减少和控制发生糖尿病、高血压的并发症，减少和延缓对心、脑、肾脏等重要器官的损害，提高生活质量。7.健康促进：a.运动分析与指导、膳食分析与指导b.患者家庭健康教育门诊c.健康沙龙8.门诊诊疗绿色通道a.签约服务区挂号、收费、门诊、检查、专人专区协同服务b.全科门诊预约服务c.特殊疾病报账服务d.一对一家庭医生团

3、队咨询服务9.上级医院协同诊疗绿色通道：a.根据需求协同转诊（转诊建议、转诊单）b.根据需求预约上级医院门诊c.和医联体医院在线疾病周期性评估，对疾病的管理方案进行会诊、审定d.协助上级医院检查绿色通道二、初级包：可享受家庭巡诊1次（上门探望），2次血常规检查，胸透1次，心电图1次，健康评估1次。三、中级包：1、中级包（儿童型）：可享受小儿捏脊5次，血常规2次，微量元素的检查1次。儿童营养状况的评估1次，婴幼儿提供1次黄疸检测。2、中级包（高血压型）：可享受血脂检查1次， 肾功能检查1次；心电图检查1次。4次面对

4、面随访，提供健康咨询及用药指导；3、中级包（糖尿病型）可享受：血糖检测8次；肾功能检查1次；心电图检查1次。提供健康咨询及用药指导； 4、中级包（慢阻肺）可享受：雾化吸入4次；心电图检查1次；摄影（胸部）1次；胶片1次。提供健康咨询及用药指导；5、中级包（老人型）可享受：家庭巡诊（上门探望）6次；发送健康信息12次；彩色多普勒（彩超）检查1次，心电图检查2次，中医健康指导1次。6、中级包（复合3型，老年人、高血压病）可享受：彩色多普勒（彩超）检查1次；家庭巡诊（上门探望）10次；心电图检查2次，发送健康信息12次

5、。提供健康咨询及用药指导；提供1次针灸、拔罐中医技术的服务。7、中级包（复合1型，高血压、糖尿病）可享受：血糖检测8次；肾功能1次；血脂检查1次；心电图检查1次。提供健康咨询及用药指导；8、中级包（复合2型，老年人、糖尿病）可享受：血糖检测8次，彩色多普勒（彩超）检查1次；家庭巡诊（上门探望）10次；发送健康信息12次。提供健康咨询及用药指导。提供1次针灸、拔罐中医技术的服务。 四、服务期限 服务期限为协议签字生效后一年，协议到期后，可以重新签订新一年度的服务协议。