家庭签约服务包.doc

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1、一、基础包:1、建立完整的电子健康档案:个人基本信息、健康体检信息、随访监测管理、医疗服务记录、定期更新管理。2、制定健康体检方案:根据年龄、性别、职业、病史、家族史制定个性化的疾病风险筛查体检方案。3、健康状况综合评估:a.高血压、糖尿病危险程度及并发症;重要脏器损害诊断评估b.脑卒中、冠心病10年发病风险评估c.损害健康的危险因素评估4.量身定制全面的健康管理计划:a.疾病管理:疾病诊疗方案b.护理计划和管理目标c.健康管理:和您共同定制饮食、运动、心理等综合管理目标和护理计划5.健康指导随访:面对面访视、基

2、本体检、健康指导6.连续性的、全程的医疗照护和监测:a.通过微信平台、电话、门诊监测随访血压、体重、腰臀围等以及损害健康危害因素,异常指标和计划执行情况b.根据随访情况、调整管理和治疗方案,控制危险因素c.减少和控制发生糖尿病、高血压的并发症,减少和延缓对心、脑、肾脏等重要器官的损害,提高生活质量。7.健康促进:a.运动分析与指导、膳食分析与指导b.患者家庭健康教育门诊c.健康沙龙8.门诊诊疗绿色通道a.签约服务区挂号、收费、门诊、检查、专人专区协同服务b.全科门诊预约服务c.特殊疾病报账服务d.一对一家庭医生团

3、队咨询服务9.上级医院协同诊疗绿色通道:a.根据需求协同转诊(转诊建议、转诊单)b.根据需求预约上级医院门诊c.和医联体医院在线疾病周期性评估,对疾病的管理方案进行会诊、审定d.协助上级医院检查绿色通道二、初级包:可享受家庭巡诊1次(上门探望),2次血常规检查,胸透1次,心电图1次,健康评估1次。三、中级包:1、中级包(儿童型):可享受小儿捏脊5次,血常规2次,微量元素的检查1次。儿童营养状况的评估1次,婴幼儿提供1次黄疸检测。2、中级包(高血压型):可享受血脂检查1次, 肾功能检查1次;心电图检查1次。4次面对

4、面随访,提供健康咨询及用药指导;3、中级包(糖尿病型)可享受:血糖检测8次;肾功能检查1次;心电图检查1次。提供健康咨询及用药指导; 4、中级包(慢阻肺)可享受:雾化吸入4次;心电图检查1次;摄影(胸部)1次;胶片1次。提供健康咨询及用药指导;5、中级包(老人型)可享受:家庭巡诊(上门探望)6次;发送健康信息12次;彩色多普勒(彩超)检查1次,心电图检查2次,中医健康指导1次。6、中级包(复合3型,老年人、高血压病)可享受:彩色多普勒(彩超)检查1次;家庭巡诊(上门探望)10次;心电图检查2次,发送健康信息12次

5、。提供健康咨询及用药指导;提供1次针灸、拔罐中医技术的服务。7、中级包(复合1型,高血压、糖尿病)可享受:血糖检测8次;肾功能1次;血脂检查1次;心电图检查1次。提供健康咨询及用药指导;8、中级包(复合2型,老年人、糖尿病)可享受:血糖检测8次,彩色多普勒(彩超)检查1次;家庭巡诊(上门探望)10次;发送健康信息12次。提供健康咨询及用药指导。提供1次针灸、拔罐中医技术的服务。 四、服务期限 服务期限为协议签字生效后一年,协议到期后,可以重新签订新一年度的服务协议。

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