阿森斯失眠量表.doc

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1、阿森斯失眠量表（AIS）填表人：填表日期：第次评定本表主要用于记录您对遇到过的睡眠障碍的自我评估。对于以下列出的问题，如果在过去1个月内每星期至少发生3次在您身上，就请您在相应的“□”上打“√”：1.入睡时间（关灯后到睡着的时间）□没问题□轻微延迟□显著延迟□延迟严重或没有睡觉2.夜间苏醒□没问题□轻微影响□显著影响□严重影响或没有睡觉3.比期望的时间早醒□没问题□轻微提早□显著提早□严重提早或没有睡觉4.总睡眠时间□足够□轻微不足□显著不足□严重不足或没有睡觉5.总睡眠质量（无论睡多长）□满意□轻微不满□显著不满□严重不满或没有睡觉6.白天情绪□正常□轻微低落□显著低落□严重低落7.白天身体

2、功能（体力或精神：如记忆力、认知力和注意力等）□足够□轻微影响□显著影响□严重影响8.白天思睡□无思睡□轻微思睡□显著思睡□严重思睡量表共8个条目，每条从无到严重分为0、1、2、3四级评分（总分小于4：无睡眠障碍；如果总分在4~6：可疑失眠；如果总分在6分以上：失眠）。