肝胆外科出科试题(题库).doc

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1、肝胆外科住院医师规范化培训理论考试（题库）一名词解释　　1.TIPPS　　2.MOFS　　3.Budd-Chanirsyndrome　　4.Calot三角　　5.Charcot三联症二问答题1.斜疝和直疝的鉴别2.闭合性腹部损伤手术探查指征：①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者;②肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者;③全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者;④红细胞计数进行性下降者;⑤血压由稳定转为不稳定甚至下降者;.⑥胃肠出血者;⑦积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。3.胆总管切开取石、T管

2、引流术观察注意事项及T管拔管指征:放置T管后应注意:①观察胆汁引流的量和性状，术后T管引流胆200-300ml/d，较澄清。如T管无胆汁引出，应检查T管有无脱出或扭曲;如胆汁过多，应检查胆管下端有无梗阻;如胆汁浑浊，应注意结石遗留或胆管炎症未控制。②术后10-14天可行T管造影，造影后应继续引流24小时以上。③如造影发现有结石遗留，应在术后6周待纤维窦道形成后行纤维胆道镜检查和取石。④如胆道通畅无结石和其他病变，应夹闭T管24-48小时，无腹痛、黄疸、发热等症状可予拔管。4.急性胰腺炎的局部并发症：1.胰腺及胰周组织坏死。2.胰腺及胰周

3、脓肿。3.急性胰腺假性囊肿4.胃肠道瘘5.出血5.急性胰腺炎的手术适应证:①不能排除其他急腹症时;②胰腺和胰周坏死组织继发感染;③经非手术治疗，病情继续恶化;④暴发性胰腺炎经过短期(z4小时).非手术治疗多器官功能障碍仍不能得到纠正;⑤伴胆总管下端梗阻或胆道感染者;⑥合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿。6.胆总管切开探查之指征：术前资料:1.患者过去或现在有阻塞性黄疸史，化验检查亦证实胆道有完全或部分之阻塞存在者。2.患者有胆绞痛史，特别是发作较剧烈或频繁者。3.病史中常有寒战、发热等症状者。4.患者有反复的急性胰腺炎或胆管性肝炎史者。5

4、.X线检查证实胆道内有结石或蛔虫者。6.十二指肠引流指示胆道内有胆色素细粒存在或有明显感染者。7.曾经胆道手术，但术后仍有持续的症状或症状又有复发(胆绞痛、寒战发热及黄疸等)者。8.胆囊引流后有持续的胆汁瘘出现者。术时发现:1.胆总管内有结石或寄生虫等可扪及。2.胆总管有明显的肥厚扩大，直径大于1.5cm者。3.胆总管内抽得之胆汁不正常(有泥沙样胆色素细粒、云雾样的多量上皮脱屑，胆汁混浊或呈白色等)。4.胰腺显著增厚硬变者。5.胆囊内有多量小粒结石者。6.胆囊内虽无结石，但胆囊萎缩肥厚而胆囊管有明显扩大者。7.临床上有阻塞性黄疸，而手术

5、时未能在胆囊或胆道内发现有结石存在，相反见胆总管有缩窄现象者。8.临床上疑有胆道疾患，而手术时未能发现胆道或其他器官有病变而不足以解释临床症状者。7.引起上消化道大出血常见的病因:1.胃十二指肠溃疡2.门静脉高压症3.出血性胃炎(hemorrhagicgastritis)又称糜烂性胃炎(erosivegastritis)或应激性溃疡(stressulcer)4.胃癌5.胆道出血8.门静脉高压症大出血时如何处理？指标肝功血清胆红素(mg/dl)血清白蛋白(g/L)腹水肝性脑病凝血酶原时间I17.1～34.2>35无无1~4II34.2～5

6、1.328~35少量，易控轻度4～6III>51.3<28中等，难控中度以上>6l故对有明显黄疽、腹水等肝功能III级者，均不宜行手术治疗，而以非手术治疗为宜。l手术治疗：重点是输血，同时静脉滴注垂体加压素和应用三腔管压迫止血。l纤维内镜止血法：注射法（硬化疗法）：结扎法（结扎木）：l非手术治疗急性大出血，据统计数字表明其暂时止血效果可达95％以上。l手术治疗：手术指征：l无黄疽、明显腹水。应急取即时手术，或经过短时间准备后即行手术。l经过暂时上述非手术治疗，止血效果欠佳，且病人肝功能分级中属I、II级，亦可考虑急诊手术l积极手术止血，

7、不但可以防止再出血，而且是预防发生肝昏迷的有效措施。l手术可分为：①分流术；②断流术；③减流术。减流术即脾切除术，可减少门静脉血20％－40％。l急诊抢救要求术式简单、止血确切、对肝功能和对肝血供影响小的手术。l如目前大多首选贲门周围血管离断术加脾切除术。9.疝修补手术治疗的原则有哪些？l保证无手术禁忌证。l选择恰当的入路，准确分离疝囊、仔细彻底止血。l完整还纳疝内容物、确定有否复合疝。l于疝囊颈部结扎，确保高位。l远端疝囊如切除困难，应予以开放，防止术后积液。l必需修补疝门，有正常管道通过者应留有一定空隙。l腹壁修补应合乎生理层次，并

8、保证缝合可靠，无张力。l必要时可应用人工材料。l术后应适当卧床，3个月内不应行重体力活动。10.脾切除术的切口选择和手术要点有哪些？上腹正中切口、左旁正中切口、左上腹经腹直肌切口、左肋缘下斜切口脾切除术的操