病历整改通知单.doc

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1、病历整改通知单科室医师姓名整改内容：通知书收到者签名通知书收到收到时间年月日时分整改后签字确认整改后签字确认时间年月日时分备注：1.书写不规范按要求扣分；2.缺陷整改必须在三天内完成；3.经查未在规定时间内整改者全院通报。质控科二〇二一年十月九日西安市第五医院归档病案质量检查表科室患者姓名住院号主管医师得分项目存在问题扣分病案首页（5分）入院记录（25分）首次病程记录（5分）上级医师首次查房记录（5分）日常上级医师查房记录（5分）日常病程记录(20分)围术期记录（10分）出院（死亡）记录（10分）知情同意书（5分）医嘱及辅助检查（5分）

2、病历书写基本原则（5分）检查医师：年月日要求：1.按照“住院病案质量评价标准”每月质控(打分)每一位医师归档病案5份;2.以“病历整改通知书”督促整改；3.表2计算出各科归档病案的甲级率、乙级率、丙级率月底装订。4.甲级病历>90分，乙级病历76-90分，丙级病历≦75分；5.从2015年3月1日起使用。