换药各种目的原则.doc

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1、要记住：我们进行外科换药的目的是两个提供，即：　　　　♦为创面提供一个相对无菌的环境，以免再次受到攻击。　　♦为创面提供一个相对利于生长，愈合的环境，使其尽早愈合。　　　　换药的目的主要是：　　（1）观察伤口（2）去除坏死组织（3）清洁创面（4）引流通畅（5）促进组织生长。原则：（1）无菌原则；（2）清除失活坏死组织；（3）保持、促进肉芽生长；（4）促进伤口愈合；　一期闭合创口用酒精和强力消毒碘；　　开放创口用生理盐水和强力消毒碘；　　高渗盐水用在创面水肿较重时；　　葡萄糖和胰岛素多用在创面营养不良生长较慢时。　　　　换药原则：无菌

2、；保护创面；促进生长。一、换药前准备　　　　1、充分了解伤口，创面的部位大小深浅，伤腔内填塞纱布的数量，引流物有无及是否拔除或更换，是否需要扩创或冲洗，是否需要拆线或缝合等。对所需的敷料器械药品等先检查是否齐备，特殊用品应制备齐全，如配置伤面涂用的抗生素溶液，扩创所需的局部麻醉药刀片，深伤口所用的长血管钳探针，置换耻骨上膀胱造瘘的特殊引流管等。对病人精神状态，全身状况及换药过程中可能发生的情况，均应详细了解充分准备。　　　　2、无菌准备：一般换药要求在晨间护理或换药室清洁工作后半小时进行，最好能在换药室换药。戴好口罩帽子，把患者请到

3、换药室，观察伤口情况（揭开纱布要顺着伤口方向揭，垂直揭开易使伤口再裂开），评估需要的器械，和敷料的数量，种类，然后去洗手后，准备换药的物品。一般需要两个无菌弯盘，两把镊子，酒精棉球等，夹拿器械时，镊子一定要头朝下，不可以翘起来，夹顺序先夹镊子，放弯盘中间，夹纱布盖在上面，碘酒，酒精分放在弯盘两边，先夹碘酒棉球后夹酒精棉球（如果先夹酒精，残存镊子的酒精夹碘酒棉球就稀释了碘酒，影响消毒效果）。　　　　3、操作：手取外辅料，再用镊子取内层，若粘住用盐水棉球湿润后揭开。两把镊子，一把接触皮肤，一把接触辅料（两把始终不要碰触）。消毒顺伤口及缝

4、线口轻轻的沾一下，然后（清洁的伤口）由内向外回字型消，酒精两遍以上，范围要超过盖的纱布。盖纱布光面朝下，盖八层纱布以上（一般一块纱布块四层）。粘胶布要顺皮纹方向且垂直纱布粘，一般三条，两边压边粘，中间一条。最后洗手（保护自己）。　　　　4、顺序：先干净后污染，先简单后复杂。一个病人多个伤口也是如此。　　　　二、换药频率　　　　原则上辅料湿透即应换药　　　　1、一般伤口：首次24h内，以后每2-3天/次；　　　　2、特殊伤口：乳房术后，3-5天/次；　　　　3、植皮术后：7-9天/次；　　　　4、消化道瘘：2-3天/次；　　　　5、夏

5、天：每天换，敷酒精纱。　　　　三、敷料选择多少合适？在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的环境，所以开始几天敷料可以多用几层，保持创面的相对湿润。而到了后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。敷料除了保护创口不受外界污染的作用外，还具有一定的引流作用，所以换药时应保证敷料与创口紧密贴附，尤其是在创口较周围低凹的时候。　　　　　　　　　　　　四、常用敷料选择　　　　1、酒精：褥疮防护（50％）、皮肤及器械消毒（70％）。表皮完整的伤口可以用酒精

6、换药，如果表皮破损就不能用酒精了，一般选用碘伏。经典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。　　　　2、碘伏：对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀作用，且毒性低。碘伏无论是应用范围（粘膜，皮肤等），还是消毒效果均优于碘酒（较少过敏反应），不过也有适用范围，出血多的伤口，效果不好，创面过大也不宜应用。有些医院已经淘汰碘酒，因为过敏反应多，需要脱碘，有腐蚀作用。　　　　碘伏和酒精应用更适应的范围。碘伏是络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。而酒精或者碘酒就能够脱脂，能够更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更

7、具穿透力。所以会应用在头皮的创口周围。　　　　3、生理盐水（0.9％）：创口的洗涤湿敷。一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。生理盐水的应用主要是为了冲注和湿化，因为对于一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口，冲注能够去处一些杂质和感染物。　　　　4、高渗盐水：用在创面水肿较重时。高渗盐的目的是创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创彻底后应用。　　　　5、高渗葡萄糖：为一种脱水药，能增强血浆渗透压而产生脱水作用，对

8、于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者，下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者，浅Ⅱ度～深Ⅱ度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者，及褥疮疗效较为显著。高渗葡萄糖能均匀分布于创面，造成高渗环境,致细菌细胞