腰痛腰椎间盘突出症 中医诊疗方案临床疗效总结分析报告.doc

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1、腰痛（腰椎间盘突出症）优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告一、基本情况腰痛（腰椎间盘突出症），是针灸推拿科最早确定的优势病种之一，从2013年1月到2013年12月，开展了腰痛（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案的实施工作。期间接受诊疗方案的门诊患者共有351例，完成351例，平均治疗10天。应用的主要治疗方法有：针灸、推拿、牵引、中频药物导入治疗、艾灸、拔罐、运动康复训练及口服中药汤剂等。二、诊疗方案应用情况分析（一）、主要治疗方法应用情况完成的351例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：特色疗法使用率1

2、00%，中药饮片使用率2.78%，辨证施治率100%。其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂7例（2.78%），针灸治疗227例（90.4%），推拿治疗121例（48.2%），中，其他疗法46例（18.3%）。（二）、应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次：好（>75%），中等（25%～75%）和差（<75%），采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。具体而言，依从性好的治疗方法包括：针灸、推拿等；依从性中等的治疗方法有：牵引、中频药物导入治疗、艾灸、拔罐等。依从性差的治疗方法有

3、：运动康复训练及口服中药汤剂。依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，应用较好；2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好；3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有:1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例低，如牵引只适合体质较好的患者；2.某些疗法虽

4、然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用，如其他疗法中的一些特色疗法，未被广泛接受。依从性差的治疗方法，分析其原因有：1、部分患者对于治疗方法具有强烈的选择性；2、对于中药汤剂的认识片面；3、大部分患者的运动训练只会在治疗初期执行。三、疗效评价与分析（一）、总体效果评价临床痊愈48例19.1%临床显效176例70.1%有效26例10.3%无效1例0.5%。（二）、疗效评价1、评价标准参照JOA腰腿痛评分系统进行疗效评价，治疗改善率=[(治疗后评分一治疗前评分)÷(满分

5、29～治疗前评分)]X100％。临床控制：改善率≥75％；腰腿痛及相关症状消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作；显效：腰腿痛及相关症状基本消失，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作；改善率≥50且<75％：有效：腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复工作，但停药后有复发；改善率>25且<50％。无效：腰腿痛及相关症状体征无改善，直腿抬高试验阳性，或者加重，改善率<25％。2、疗效分析采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效点为：以缓解或消除疼痛和直腿抬高试验阴性为主要评价指标；以患者腰部

6、功能活动恢复正常或改善和患者满意度为预后评价指标；有并发症者进一步评价其改善程度。本治疗方案的疗效分析如下：（1）、主要评价指标351例患者主症改善250例（100%）；次症改善202例（80.7%），未改善1例（0.5%）。（2）、改善功能活动腰部功能活动恢复正常或改善。在351例病例中，224例腰椎功能基本恢复正常，26例的腰部活动度也有不同程度的改善。（3）、患者满意度经从治疗费用、疗程、疗效、诊疗服务等方面对患者的满意度进行调查评价，结果如下表：患者满意度调查表治疗费用合理139例（90%）一般15例

7、（10%）不合理0例疗程满意138例（100%）比较满意16例（89.6%）不满意0例（10.4%）疗效满意142例（92.2%）比较满意12例（7.8%）不满意0例接受诊疗方案接受351例（100.0%）不接受0诊疗服务满意351例（100%）比较满意0不满意0四、中医药的作用分析（一）、活血化瘀，通络止痛腰痛病急性期主要表现为腰部疼痛，活动受限，有时稍有活动即可使腰腰部疼痛加重，疼痛剧烈时难以忍受，影响睡眠，不得平躺。中医认为不通则痛，通则不痛。腰部疼痛主要是气血瘀滞、筋脉失养所致。通过辨证使用中医特色疗

8、法：针刺、推拿、艾灸等；口服汤中药剂活血化瘀，通络止痛，以达到治疗目的。（二）、散寒除湿，清泻湿热由与感受湿寒外邪，气血瘀滞、经脉痹阻所致患者腰部疼痛、下肢酸麻等症。在辨证使用针刺、艾灸、中药汤剂、腰部理疗等治疗基础上，根据腰椎错位和经筋粘连、僵硬等情况，有针对性的使用舒筋理筋手法、腰椎牵引，起到正骨理筋的作用，改变神经根与压迫物之间的空间位置关系，还能疏通经络，松解粘连，消除末梢神经的卡压。（三）