临床常用抗菌药物的合理应用.doc

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1、临床常用抗菌药物的合理应用不合理应用抗菌药物的现象■无指征或指征不强的预防用药；■无指针的治疗用药如病毒感染；■抗菌药物品种、剂量的选择错误；■疗稈不合理，过早停药或感染已控制而不及时停药；■给药途径或给药间隔时间不当；细菌I耐药现象日趋严重■青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP）■甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）■耐甲氧西林表葡菌（MRSE）■万古霉素耐药肠球菌（VRE）产超广谱B—内酰胺酶（ESBLs）革兰阴性杆菌合理用药苍有明确指冰选用适宜的抗菌药物,并采用适当的给药途径、剂量和疗程，最大限度的发挥抗菌药物的治疗和预防作用，以达到杀灭病原体和控制感染的目的；同时应防

2、止和减少各种不良反应的发生。熟知C知宿主最可能发生某种特定感染的微生物常用抗菌药物的抗菌谱和抗菌活性特点实验室结果的正确判断如何选择1.临床判断2.药物学3.微生物学临床常用抗菌药物■B■内酰胺类抗生素■氨基糖甘类■大环内酯类■嗤诺酮类线物■其它抗菌药物青霉素类■P•内酰胺类头抱菌素非典型（3•内酰胺类I青霉素G半合成耐酶广谱抗假单胞菌一代:头抱哇咻二代:头砲咲辛三代:头抱嗟肪、曲松、他睫四代:头砲毗厉头霉素类:头抱西丁碳青霉烯类:泰能单环类:氨曲南氧头范烯类■杀菌作用强、毒性低，可引起严重的过敏反应；■组织分布广、大剂量青霉索可在脑脊液屮达到有效浓度；■对各种R

3、内酰胺酶均不稳定；■不I耐酸、口服后迅速被胃酸失活；■抗菌谱窄、对大多数革兰阴性杆菌无效；青霉素G■对不产酶葡萄球菌属、A和B组溶血性链球菌（猩红热、蜂窝织炎、丹毒等）、肺炎链球菌高度抗菌活性,肠球菌属一般屮度敏感；■阴性球菌脑膜炎奈瑟球菌高度敏感；■备种致病螺旋体（梅毒、冋归热、钩端螺旋体病、鼠咬热）敏感；■除对脆弱拟杆菌作用差，对大多数厌氧菌有高度活性，为破伤风梭菌（破伤风）、产气荚膜梭菌（气性坏疽）首选药物；■阳性杆菌如流感嗜血杆菌、百口咳杆菌、李斯特菌、放线菌高度敏感；炭疽芽胞杆菌敏感、白喉棒状杆菌首选药物；对青霉素屮度敏感或低度耐药（PISP）以及高度耐

4、药（PRSP）的肺炎球菌呈升高趋势。其他■普鲁卡因青霉素：抗菌谱与青霉素基木相同，血药浓度低，适应于敏感病原体的轻症感染；■节星青霉素：预防溶血性链球菌感染引起的风湿热,梅毒;■青霉素V：可口服，轻症感染；半合成青霉索类一耐酶青霉索■主要品种有苯哇两林、氯哇两林、双氯西林、氟氯西林，甲氧西林主要用于实验室检测耐甲氧西林金葡菌(MRSA)；■对革兰阳性菌如产青霉素酶和不产青霉素酶的葡萄球菌、化脓链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌和唯一的革兰阴性菌奈瑟球菌属具有良好的抗菌活性；■对青霉索敏感的簡萄球菌和链球菌的抗菌活性明显较青霉索为差；■主要使用于产青霉索酶的葡萄球菌感

5、染；■肠球菌和革兰阴性杆菌对木品耐药；半合成青霉素类一广谱青霉素■系青霉素侧链a位增添氨基示增强了抗革兰阴性杆菌活性的广谱抗生素；■对各种B•内酰胺酶的稳定性差；■对革兰阳性球菌抗菌活性略逊于青霉索，对肠球菌属优于青霉索；对卡他莫拉菌、淋病奈瑟球菌和脑膜炎奈瑟球菌高度敏感；■对不产酶的流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌、伤寒沙门菌属等部分革兰阴性杆菌具抗菌活性;对铜绿假单胞菌、克雷伯菌属、不动杆菌属等耐药；■对厌氧菌和放线菌与青霉素相似；■氨节西林、阿莫西林，氨节西林为肠球菌感染的首选药；但对粪肠球菌氨节西林较阿莫西林弱;抗假单胞菌青霉素■常用品种：哌拉西林（

6、或+他哇巴坦）、替卡西林+克拉维酸、阿洛西林、美洛西林；■对G*菌、G-菌均有良好作用，对L菌较氨节差，对大多数6菌与氨节相当，对铜绿假单胞菌有良好的抗菌活性；■对脆弱拟不敏感（哌拉西林除外），对其他厌氧菌及放线菌敏感；■对铜绿假单胞菌以哌拉西林、阿洛两林作用最强，替卡西林对嗜麦芽窄食单胞菌有较好的抗菌活性，对克雷伯杆菌和沙雷菌属无效；■对B■内酰胺酶稳定性差；■半衰期短，每日分4次给药，不易透过血脑屏障；复合青霉索■一•种半合成广谱青霉素加上一种半合成耐酶青霉素：克菌（阿莫两林250mg+双氯西林125mg）■半合成广谱青霉素加上一种B■内酰胺酶抑制注意事项■无

7、论何种途径给药必须详细询问有无青霉素及其他药物过敏史，并须先做青霉素皮试；■全身应用大剂量青霉素可引起青霉索脑病;■青霉索不用于鞘内注射；■青霉素钾盐不可快速静脉注射；一代头砲菌素■对G*菌（除肠球菌、MRSA、耐青霉素肺炎链球菌外）有良好作用，G-菌作用差，对流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌、卡他莫拉菌有抗菌活性；■革兰阳性厌氧球菌敏感，脆弱拟杆菌耐药；对产青霉素酶的金窗菌抗菌活性比广谱育霉素强，抗溶血性链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌活性不如广谱青霉素；■对青霉索酶稳定,但对其•他0■内酰胺酶稳定性差；■半衰期短，不易透过血脑屏障；■有一定肾

8、毒性；■常