[精品]药理思考题.doc

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1、E试回想药物的不良反应主要包括哪些类型？可以举例说明吗？%1副反应：例如阿托品用于解除胃肠痉挛时，可引起口干、便秘、心悸等副反应。%1毒性反应：例如长期大量使用糖皮质激素可诱发或加剧胃、十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔。%1后遗效应：例如服用巴比妥类催眠药后，次晨出现的乏力、困倦等现象。%1停药反应：长期使用可乐定降压药，停药次日血压将明显上升。%1变态反应：是一类免疫反应。如注射青霉索的人出现皮疹、发热等过敏反应。%1特异质反应：例如对骨骼肌松弛药琥珀胆碱发生的特异质反应是山于先天性血浆蛋白酯酶缺乏所致。

2、2、我们学过了药物的四大体内过程，试分析一下在四大体内过程中哪些因素有可能导致药物中毒反应的产生呢？3.试回想影响药物作用的因素有哪些？这对你以后用药或指导用药将有啥指导意义？I.药物剂型II.联合用药及药物相互作用：(1)配伍禁忌；(2)影响药动学的相互作用：%1吸收；②血浆蛋白结合；③肝脏生物转化；④肾排泄。III.影响药效学的相互作用⑴生理性拮抗或协同：⑵受体水平的协同与拮抗：⑶干扰神经递质的转运：IV.机体方面的因索：%1年龄；②性别；③遗传异常；④病理情况；⑤心理因索；⑥机体对药物反应的变化4.作用于胆

3、碱能神经的拟似药如毛果芸香碱、新斯的明将会对机体产生咋样的影响，可以干什么用，引起的不利影响有哪些？对有机磷酸酯类，中毒的机制.急性中毒的表现.解救及其解救原则都清楚了吗？而作用于胆碱能神经的拮抗药如阿托品又会对机体产生咋样的影响，可以干什么用，引起的不利影响有哪些？从中你能发现规律否？I.胆碱能神经拟似药：药理作用:(1)心血管系统：①扩张血管；②减慢心率；③减慢房室结和浦肯耶纤维传导；④减弱心肌收缩力；⑤缩短心房不应期。(2)胃肠道：兴奋胃肠道平滑肌，使其收缩幅度、张力、蠕动增加，并可促进胃、肠分泌，引起恶心

4、、暧气、呕吐、腹痛及排便等症状。(3)泌尿道：泌尿道平滑肌蠕动增加，膀胱逼尿肌收缩，三角肌和外括约肌舒张。(4)-H他：①腺体：泪腺、气管和支气管腺体、唾液腺和消化道腺体和汗腺分泌增加；②眼：瞳孔收缩,调节于近视；③使支气管收缩；临床应川:主要用于治疗青光眼、虹膜炎；还可用于尿潴留、腹气胀等。不利影响:恶心、呕吐、腹痛、腹泻、睡孔缩小、心率减慢、呼吸困难、意识模糊等。II.有机磷酸酯类：屮毒机制:有机磷酸酯类可与AChE牢固结合，形成难以水解的磷酰化AchE,使AChE失去水解ACh的能力，造成体内ACh大量积聚

5、而引起一系列中毒症状。若不及时抢救，AChE可在几分钟或几小时内就“老化”。此时即使丿UAChE复活药，也难以恢复酶的活性，必须等待新生的AChE岀现，才可水解Ach,此过程可能需耍几周时间。急性屮毒的表现:（1）腹碱能神经突触：轻度出现M样症状；屮度出现M+N样症状；重度出现M+N+中枢症状;（2）胆碱能神经肌肉接头:表现为肌无力、不自主肌束抽搐、震颤;（3）屮枢神经系统：先兴奋不安，继而出现惊厥，后可转为抑制。解救:（1）阿托品：能迅速对抗体内ACh的毒蕈碱样作用。由于阿托品对屮枢的烟碱受体无明显作用，故对有

6、机磷酸酯类屮毒引起的屮枢症状，如惊厥、燥动不安等对抗作用较差。（2）AChE复活药，常用药物有碘解磷定、氯解磷定和双复磷；解救原则:联合用药、尽早用药、足量用药、重复用药。I.胆•碱能神经拮抗药：药理作用:（1）腺体：汗腺、唾液腺、泪腺、呼吸道腺体、胃酸分泌降低。（2）眼：①扩瞳②眼内压升高；③调节麻痹（3）平滑肌：抑制胃肠道平滑肌痉挛，降低尿道和膀胱逼尿肌的张力和收缩幅度等。（4）心脏：①心率：加快心率②房室传导增加（5）血管与血•压：治疗量可拮抗由胆碱酯类药物所引起的外周血管扩张和血压下降：大剂量可引起皮肤血

7、管扩张。（6）屮枢神经系统：治疗最可兴奋弱的迷走神经兴奋作用，较大剂最可轻度兴奋延髓和大脑，持续大剂量可由兴奋转为抑制。临床应用:①接触平滑肌痉挛；②制止腺体分泌；③治疗虹膜睫状体炎和用于眼科验光、检查眼底；④用于缓慢型心律失常；⑤用于抗休克；⑦用于解救有机磷酸酯类屮毒不艮反应:口干、视力模糊、心率加快、瞳孔扩大及皮肤潮红等。3.都能降低眼内压的毛果芸香碱、乙酰哇胺.甘露酹，它们降低眼内压的机理有何不同呢？（1）毛果芸香碱：通过缩瞳作用使虹膜向中心拉动，虹膜根部变薄，从而使处于虹膜周围的前方角尖隙扩大，房水易于经

8、滤帘进入巩膜静脉窦，使眼内压下降。（2）乙酰哇胺：减少房水生成，从而降低眼内压。（3）廿露醉：廿露醉是脱水药，注射后，使血浆渗透压升髙，使组织中间液向血浆转移。所以能使房水减少，眼内压降低。4.假设将睫状神经节切除后，滴入新斯的明将不再产生缩瞳作用，而滴入毛果芸香碱则仍有缩瞳作用，这是为什么呢？新斯的明与胆碱酯酶结合后形成复合物，抑制胆碱酯酶，使ACH量积聚而产生作用。切