WFSBP单相抑郁障碍生物治疗指南.doc

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1、WFSBP单相抑郁障碍生物治疗指南（一）：总论世界生物精神病学会联合会（WFSBP）单相抑郁障碍生物治疗指南第1部分：单相抑郁障碍的急性期及持续期治疗（2013年更新版）摘要目标：2013年更新版［tlWFSBP国际T作纽开发完成，旨在系统地冋顾所有与单相抑郁障碍治疗相关的可用证据，并基于现有证据制定一系列具有临床及科学意义的临床推荐。木指南力求为所有接诊及治疗抑郁患者的医师所用。方法：系统更新了文献检索及评估，所有推荐建议均由指南工作组所批准。结果：木指南的第一部分涵盖了单相抑郁障碍的定义、分类、流行病学及

2、病程，以及急性期及维持期的治疗。木指南主要涉及成人抑郁的生物学治疗，包括抗抑郁药、其他精神药物治疗、电休克治疗（ECT）、光疗、联合治疗及新型治疗手段。结论：忖前为止，有很多具有循证学证据的抗抑郁治疗选择。然而，仍有很多患者无法实现完全缓解。另外，躯体/精神科共病与其他特定状况诡需更透彻的研究，因此，我们需要进一步开展高质量的有益的随机对照研究。关键词重性抑郁障碍，急性期治疗，维持期治疗，药物治疗，抗抑郁药一般建议一般而言，对于满足ICD-10屮抑郁发作及DSM-IV-TR屮重性抑郁障碍诊断标准的患者，生物学

3、治疗应加以考虑，包括药物及非商物治疗。治疗开始前，医师应基于患者的病史、当前临床亚型、当前精神检查结果、疾病严重度及自杀风险制定详尽的治疗方案。精神科及躯体共病、非精神科药物及心理社会因素同样需要充分考虑，因为这些因索可能参与了抑郁综合征的发生发展，或对治疗构成干扰。应评估心境障碍家族史及治疗反应。无论选用了何种生物学干预方式，精神科管理即应启动，并持续整个治疗过程。这些管理措施包括确定治疗方案及设置，建立及维持治疗同盟，监测及再次评估患者包括白杀风险在内的精神状况，再次评估诊断效力，监测患者对治疗的应答，副

4、作用及一般躯体状况,并就治疗依从性的重要性教行患者及其家人。急性期治疗的最终H的在于症状缓解。在大约2周的抗抑郁药治疗麻，医师应评估患者的治疗应答；若疗效欠佳，应优化治疗策略。在进入维持期Z前，实现最大限度的症状缓解可能至少需要&10周。抑郁越严重，患者从足效治疗中所获得的潜在受益越大。巩固期治疗的H的为预防复发、消除一切残余症状、使患者的心理社会及职业功能恢复到病前状态。维持期（预防）治疗的目标为预防新的抑郁发作及I'l杀。成功的抗抑郁同时治疗包括针对患者及-其家人的教冇，包括可行的治疗选择、治疗起效时间及

5、可观察到的征象、早期副作用及应对策略、预期治疗进程。生物学治疗推荐抗抑郁药为重性抑郁（屮•重度）发作的一线治疗。根据个体特征和/或患者的需求，抗抑郁药或可同样用于轻度抑郁发作；但对于很多类似个案，单川心理及社会治疗或已足够。选择抗抑郁药时需要考虑的因素包括:△患者先前的用药经历（应答.耐受性、副作用）△当前躯体状况及非精神科药物的使用△特圧线物的短期及长期副作用△对于存在「I杀风险的患者而言，特定药物过皐的毒性△更师个体用药经验△患者既往用药依从性△患者一级亲属对药物的应答△患者喜好△经济条件△使用特是抗抑郁

6、药的机会△药物批准情况尚无证据证明，某一类抗抑郁药在疗效及起效时间方面优于其他类型的抗抑郁药，但对于某些病情严重的住院患者，包括阿米替林及氯米帕明在内的某些三环类抗抑郁药（TCAs）及文拉法辛的疗效稍优于SSRISo抗抑郁药的副作川属性、与其他药物发生相互作用的潜力及过量服用的危险弟异共大。第二代抗抑郁药（安非他酮、马普替林、米安色林、曲瞠酮）及第三代抗抑郁药（如SSRIs、SNRIs、米氮平），即所谓新型抗抑郁药的耐受性总体优于第一代的TCAs,而服用这些药物的患者停药的可能性也较低。对于“真实生活”屮的疗

7、效而言，这一点或许至关重要。在至少30%的抑郁发作屮，患者对足量足疗程的一线药物治疗应答不佳。一旦出现这种情况，医师需要认真冋顾诊断的准确性、药物剂量及服用依从性。理论上的应对策略包括：△增加（最大化）初始抗抑郁药的剂量;△换用另一类抗抑郁药，例如从一种SSRI换为一种TCA或双通道抗抑郁药;△换用另一种同类抗抑郁药，例如从一种SSRI换为另一种SSRI；△联用两种不同类别的抗抑郁药，例如一种SSRI或双通道抗抑郁药联用米氮平;△增效治疗，如锂盐、甲状腺素或非典型抗精神病药;△抗抑郁药联合心理干预;△抗抑郁药

8、联合非药物性的生物学疗法，如觉醒疗法、光照疗法、ECT等。其屮，使川锂盐、嚨硫平及阿立哌哇进行增效治疗是当前证据最为充分的治疗策略。ECT仅在需要快速缓解严重抑郁症状时被视为一线治疗，例如伴精神病性症状的抑郁、存在精神运动性迟滞的抑郁、“真性”难治性抑郁、持续拒食、严重白杀倾向等。此前对ECT治疗应答较好及妊娠期妇女（尤其是前三个月）适用ECTo附：抗抑郁药分类及剂量化学名传统结构分类作用机制分类起