冠心病诊断与治疗

《冠心病诊断与治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronaryatheroscleroticheartdisease)胜阳港社区卫生服务中心教学要求冠心病的定义、病因及临床分型心绞痛与心肌梗死的临床表现、心电图特点诊断要点及两者鉴别心绞痛的临床分型及治疗要点心肌梗死血清酶谱变化、心电图定位诊断并发症、诊断要点心肌梗死的心电监护、治疗要点心绞痛、心肌梗死的主要护理诊断、措施及依据理解冠心病的健康指导冠状动脉粥样硬化性心脏病WHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因北方>南方男性>女性脑力劳动>体力劳动患病率、住院率概述【概念】由冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。和冠状动脉痉挛一起，

2、统称为冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease），简称冠心病，又称为缺血性心脏病。冠状动脉粥样硬化性心脏病病因、危险因素主要危险因素年龄性别血脂异常高血压吸烟糖尿病TCTGHDLVLDLLDLApoAApoB冠状动脉粥样硬化性心脏病病因、危险因素主要危险因素肥胖西方饮食习惯次要危险因素脑力劳动者A型性格遗传因素其他冠状动脉粥样硬化性心脏病病因、危险因素发病机制内皮损伤脂质内皮损伤清润血栓形成内皮损伤平滑肌细胞克隆【分型】一、临床分型：1、无症状型冠心病：（隐匿型冠心病）2、心绞痛型冠心病：3、心肌梗死型冠心病：4、缺血性心肌病型冠心病：（缺血性心肌病）5、猝死型冠心病

3、二、WHO分型（1979年）：1、原发性心脏骤停：2、心绞痛：（1）劳累性心绞痛：①初发劳累性心绞痛（病程<1月）；②稳定型劳累性心绞痛（稳定>1月）；③恶化型劳累性心绞痛。（2）自发性心绞痛：一部分发作时ST段抬高（变异型心绞痛）。3、心肌梗死：（1）急性心肌梗死（2）陈旧性心肌梗死4、缺血性心脏病中的心力衰竭：5、心律失常：三、急性冠状动脉综合征（acutecoronaryarterysyndrome）破裂出血冠状动脉内粥样斑块表面破损裂纹血栓形成不稳定型心绞痛冠状动脉完全或不完全闭塞急性心肌梗死心源性猝死心绞痛(anginapectoris,AP)【概念】由于冠脉供血不足，致心肌

4、急剧的、短暂的缺血和缺氧而导致以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。男多于女，40岁以上多见。【病因】一、冠状动脉狭窄二、冠状动脉痉挛三、狭窄+痉挛四、其他冠脉病变：冠脉畸形、炎症、栓塞等。五、其他心脏病：肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄及关闭不全等。【发病机制】一、心肌氧耗的决定因素：1、心肌收缩力2、室壁张力（心室射血阻力（收缩压）×心室半径）3、心率心肌耗氧指数＝心率×收缩压二、心肌供氧的决定因素：冠脉血流量心绞痛发病机制心肌摄取血氧含量冠脉血流量氧供氧耗心率收缩压心绞痛冠脉狭窄冠脉痉挛严重贫血氧供氧耗劳累情绪激动心衰三、心肌缺血与疼痛机制：心肌缺血→无氧代谢产物（乳酸，多肽类

5、）↑→刺激心脏传入神经末梢→T1～5交感神经节及相应脊髓段至中枢→疼痛感觉（与自主神经进入水平相同脊髓段的脊神经所分布的皮肤区域）【临床表现】一.症状：发作性胸痛或不适，特点：⒈诱因：体力活动、情绪激动、寒冷、饱餐、吸烟、心动过速、休克；⒉部位：①胸骨后或心前区；②手掌大小，界限不清；③可放射到左臂内侧、小指和无名指。⒊性质：压迫、闷胀感、紧缩感，个别有烧灼感；⒋持续时间和缓解方法：通常3～5min，一般不超过15min;休息或含化硝酸甘油后可在几分钟内缓解；心绞痛部位：二.体征1、疼痛时HR↑、BP↑；2、疼痛时出现S3、S4；3、疼痛时心尖部出现SM；【实验室和其他检查】一、心电图

6、:1、心绞痛发作时的心电图：①ST段压低≥1mm及（或）T波倒置，发作后可恢复正常；②ST段抬高、T波高耸，(变异型心绞痛)发作后恢复正常。2、静息时心电图：正常或缺血型ST-T改变；原有心脏病的改变；3、心电图负荷试验：①方法：运动负荷试验（活动平板；蹬车）②阳性：R波为主导联ST段呈水平型或下斜型压低≥0.1mv,持续时间>2分钟；4、动态心电图二、放射性核素检查：1、201TL（铊）或99mTc(锝)-MIBI心肌显象：心肌灌注缺损；2、放射性核素心腔造影(99mTc)：左心室射血分数，室壁局部运动障碍。三、冠状动脉造影：显示冠状动脉狭窄的部位、程度和范围；【诊断】1、典型心绞痛

7、特点（4个）；2、心肌缺血的客观证据：①发作时ST-T改变；②心电图连续监测和（或）负荷试验阳性；③冠状动脉造影阳性。【分型诊断】一、劳累性心绞痛：心肌耗氧↑→心绞痛1、稳定型心绞痛：病情稳定>1月。2、初发型心绞痛：病程<1月或原有稳定型心绞痛已数月未发，最近发作病程<1月。3、恶化型心绞痛：3月内病情加重。二、自发性心绞痛：心肌供氧↓→心绞痛1、卧位型心绞痛：休息或熟睡时发作。2、变异型心绞痛：与冠状动脉痉挛有关。①疼痛常在清晨卧床休息时发