消毒供应中心医院感染管理制度.docx

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1、消毒供应中心医院感染管理制度消毒供应中心是担负着向全院提供各种无菌物品的重要科室，是预防医院感染的重点部门，其工作质量高低与医疗护理质量、科研、患者安全有着密切的关系；依据《医院感染管理办法》、《医院消毒供应中心管理规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》等法律法规和规范性文件，结合医院实际，修订本制度。消毒供应中心应对全院重复使用的医疗器械、器具和物品进行统一回收并集中进行清洗、消毒和灭菌。一、消毒供应中心布局消毒供应中心周围环境清洁，无污染源，采光良好。建筑布局合理，区域划分明确，区域间应有实际屏障；路线及人流、物流由污到洁，强制通过，不得逆行。墙壁及天花板应无裂隙

2、、无颗粒性物质脱落，地面光滑、便于清洁与消毒。加强科室内部人员管理，不得随意在各区域间来回穿梭。非本室人员未经许可不得随意进入工作区。从事消毒供应中心工作的各岗位人员均应经省级以上专业培训，持证上岗。严格执行《河南省医疗机构消毒供应室验收标准》、《消毒管理办法》和《医疗机构消毒技术规范》等有关消毒供应中心管理的各项规定。在工作过程中做好自身防护。二、去污区的医院感染管理按照规定由专人、专车回收使用过的污染物品及器具等，在回收过程中注意不要污染周围环境。感染病人使用后的器械，先由使用科室在严格防护下用双层封闭包装并标明感染性疾病名称，再由消毒供应中心单独回收处理。消毒供应中心的工作人员

3、在工作过程中，应严格防止对环境的污染及对自身的危害。三、检查包装及灭菌区的医院感染管理1.凡进入检查包装及灭菌区的物品，必须是己经过合格的去污过程。2.应划分为包装和灭菌两个区域，所有己灭菌物品与未灭菌物品应严格分区放置。四、无菌物品存放区的医院感染管理1.无菌物品存放间要求有较高的洁净度，建筑应尽可能靠近灭菌区，与一般通道完全隔开。2.避免存放期间再污染，室内空气按照规定进行消毒。3.灭菌合格物品应有明显的无菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用。超过有效期，物品应重新清洗包装和灭菌后方可使用，即使在有效期内，无菌包一旦打开，虽未使用，亦应重新包装灭菌。4.无菌物品存放区域环境

4、的温度、湿度应符合相关规定，不同材料包装的无菌物品有效期按有关规定执行。5.无菌物品应分类放置，按灭菌先后顺序排列，在无菌有效期内计划发放，放置无菌物品的架子和柜子应定期擦试消毒，每日至少一次，地面每日檫拭消毒一次。6.—次性使用无菌医疗用品，拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间，其使用与管理严格执行《一次性使用无菌医疗用品管理制度》。五、外来器械及植入物的医院感染管理1.消毒供应中心应建立植入物与外来医疗器械专岗负责制，人员应相对固定。2.消毒供应中心应建立质量管理追溯制度，完善质量控制过程的相关记录。六、灭菌质量的监测对灭菌质量釆用物理监测法、化学监测法和生物监测法进行，监测结果

5、应符合标准要求。物理监测不合格的灭菌物品不得发放，并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品和湿包不得使用。并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。植入物的灭菌应每批次进行生物监测。生物监测合格后，方可发放。按照灭菌装载物品的种类，可选择具有代表性的PCD进行灭菌效果的监测。七、下收下送的医院感染管理1.下收下送车辆，洁、污分开，每日清洗消毒，分区存放。在下送途中，所有专用无菌物品分发车必须使用全封闭推车，防止细菌污染。洁、污车专人、专车、专门路线，避免撞车。运送无菌物品的器具使用后，应清洁处理，干燥存放。分发剩

6、余下的物品应视为己污染，不可再进入无菌物品存放间，需重新灭菌。2.发放无菌物品时应确认无菌物品的有效期和包装完好性，并记录无菌物品发放时间、名称、数量、物品领用科室、灭菌日期等。植入物应在生物监测合格后，方可发放。八、有明确的质量管理和监测措施对购进的原材料、消毒洗涤剂、试剂、设备、一次性使用无菌医疗用品等进行质量监督，杜绝不合格产品进入消毒供应中心。对消毒剂的浓度，常水和精洗用水的质量进行监测；对自身工作环境的洁净程度和初洗、精洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监控措施；对灭菌后成品的包装、外观及内在质量有检测措施。九、严格执行《医疗废物管理条例》。相关文件：1．《医院感染管理办法》

7、.20062．《医院消毒供应中心管理规范》.20163．《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》.20164．《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》.20165．《医疗机构消毒技术规范》.20126．《医务人员手卫生规范》.2009