医院护理部临床质控绩效考核指标.doc

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1、护理部临床质控绩效考核指标序号KPI指标定义评分计算标准信息来源1护理专业制度制定制定护理工作制度、传染病护理常规、护理质控标准，无明显的错漏处1）无明显的错漏处,得100分2）每出现处，减分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算各项护理专业制度2病房巡视次数病房巡视，查看重点病人和病区整体情况次数1）=目标值,得100分2）比目标值每降低次，减分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算病房巡视记录3危重病人护理检查检查危重病人的护理，以及不同级别的护理规范情况，无较重大问题遗漏未查出现象1）发现所有较重大问题,得100分2）每遗漏未查出处，减分，累计最低至50分3）介于其中按线性

2、关系计算检查记录、相关投诉4检查亲视服药检查临床护理执行亲视服药规定情况，无遗漏未查出问题现象1）无遗漏未查出问题现象,得100分2）每遗漏未查出处，减分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算检查记录、相关投诉5检查19项无菌操作检查临床科室执行19项无菌操作情况，遗漏未查出问题不多于［］项1）=目标值,得100分2）比目标值每提高项，减分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算检查记录26检查消毒隔离20项检查消毒隔离20项，包括无菌物品、单位消毒、终末消毒，一次性物品的使用与处理，各种管道消毒、各种消毒液的使用等，遗漏未查出问题不多于［］项1）=目标值,得100分2）比目标值每

3、提高项，减分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算检查记录7检查各种表格检查各种表格，包括体温单、医嘱单、特护纪录、护理病程纪录，无较重要问题遗漏未查出现象1）发现所有较重要问题,得100分2）每遗漏未查出处，减分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算检查记录8检查急救物品检查急救物品完好情况，无遗漏未查出问题现象1）无遗漏未查出问题现象,得100分2）每遗漏未查出处，减分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算检查记录、相关投诉序号GS指标解释考核主体、信息来源1质量检查结果统计及时性、准确性及时统计每月各区质量检查结果，并制作质量控制表，数据准确无误直接领导2例会反馈检查

4、结果在护士长例会上全面地反馈临床质控检查结果，有针对性地提出临床质控要求及注意事项，达到PDCA环节效果直接领导序号否决性指标指标解释考核主体、信息来源1医疗事故（一票否决）由于护理方面的非客观原因发生医疗事故直接领导2